Кортизол (Cortisol) (слюна)

Кортизол – гормон коры надпочечников, главный глюкокортикоидный (стероидный) гормон в человеческом организме. Кортизол выявляется в крови, моче и слюне. Анализ на кортизол в слюне проводится для оценки концентрации его свободной, биологически активной формы. Кортизол в слюне – наиболее точный и удобный маркер острого ответа на стресс, также этот показатель может использоваться для скрининга и диагностики патологий гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Что нужно знать про анализ на кортизол в слюне

Выработка кортизола корой надпочечников регулируется по принципу отрицательной обратной связи адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Рецепторы, чувствительные к кортизолу, есть в большинстве органов. Он выполняет ряд важных функций, участвует в основных метаболических процессах, включая метаболизм глюкозы, в развитии воспалительных реакций, регулировании артериального давления и частоты сердечных сокращений, циркадных ритмов (циклов сна и бодрствования). Основной функцией кортизола является регулирование ответа организма на стресс.

Все эти функции выполняет только биологически активная, свободная фракция кортизола. В крови этот гормон циркулирует преимущественно в связанной с белками форме, свободный кортизол составляет от 1 до 15% общего сывороточного кортизола. Через мембраны слюнных желез могут проникать только молекулы с малой молекулярной массой, у молекул связанного с транспортными белками кортизола она слишком высокая для преодоления этого барьера. Поэтому из крови в слюну проникает только свободный, активный кортизол.

Концентрация свободного кортизола в слюне зависит от тех же факторов, что его концентрация в крови:

• кортизол-продуцирующая активность коры надпочечников;
• АКТГ-продуцирующая активность гипофиза;
• время суток (в норме ранним утром концентрация кортизола в слюне максимальная, днем снижается в среднем на 54%, в 23-24 часа достигает минимума, снижается на 89% по сравнению с утренней);
• стресс – основной фактор, который вызывает резкое повышение уровня кортизола во всех биологических жидкостях.

На уровень кортизола в слюне не влияет концентрация в ней пищеварительных ферментов и интенсивность слюноотделения. Изменение концентрации кортизола в крови и слюне происходит синхронно, исследования подтверждают, что кортизол в слюне повышается через 1 минуту после повышения в крови, а пиковая концентрация в крови и в слюне достигается с интервалом 2-3 минуты. При этом концентрация свободного кортизола в слюне на 10-35% ниже, чем в плазме крови, это связано с его частичным превращением в кортизон при прохождении через слюнные железы.

Анализ на кортизол в слюне – неинвазивное исследование, простота и безболезненность сбора биологического материала делает этот метод наиболее удобным в случаях, когда необходима неоднократная повторная оценка концентрации свободного кортизола.

Когда и зачем назначается анализ на кортизол в слюне

Анализ на кортизол в слюне назначается:

• при стойком повышении артериального давления, мышечной дистрофии, ломкости костей, ожирении, красных (багровых) растяжках кожи, избыточном росте волос  и других признаках синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
• в стрессовых ситуациях, после перенесенного стресса;
• при повышенной утомляемости, слабости, снижении артериального давления в сочетании с потемнением кожи, что позволяет заподозрить болезнь Аддисона (бронзовую болезнь);
• при задержке роста и избыточном весе у детей;
• при случайно выявленных на УЗИ объемных новообразованиях надпочечников (инциденталомах);
• если диагностированы заболевания надпочечников и проводится их лечение;
• при проведении дексаметазонового теста (назначается при депрессии, заключается в двукратном определении концентрации кортизола до и через сутки после приема дексаметазона);
• при длительной терапии глюкокортикостероидами.

Анализ на кортизол в слюне проводится для:

• оценки базального уровня и суточных колебаний кортизола;
• оценки реакции организма на стресс;
• выявления различных патологий надпочечников, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (синдром гиперкортицизма, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона и пр.);
• оценки эффективности терапии таких заболеваний;
• проверки гормональной активности инциденталомы надпочечников;
• дифференциальной диагностики эндогенных и реактивных депрессий;
• оценки влияния продолжительного приема ГКС на уровень кортизола.

Анализ может назначать эндокринолог, кардиолог, невролог, семейный врач.

Как подготовиться к анализу на кортизол в слюне

Перед сбором слюны для исследования необходимо:

• по согласованию с врачом отменить прием медикаментов, которые могут влиять на уровень кортизола;
• за сутки исключить употребление алкоголя;
• за 3 часа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• 2-3 часа не есть;
• на протяжении 3 часов не проводить гигиенические процедуры ротовой полости и исключить любое травмирование слизистой рта;
• исключить обильное питье минимум за 10 минут до сбора слюны. Можно пить чистую воду, а фруктовые соки и другие напитки, которые могут понизить pH слюны, под запретом;
• непосредственно перед сбором слюны убедиться, что десны не кровоточат.

Интерпретация результатов анализа на кортизол в слюне

Возможные причины повышения уровня кортизола в слюне:

• острая реакция на стресс;
• синдром Иценко-Кушинга (синдром гиперкортицизма при доброкачественных опухолях, гиперплазии коры надпочечников);
• болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринная патология, связанная с новообразованиями, гиперплазией гипоталамо-гипофизарной системы);
• внегипофизные АКТГ-секретирующие опухоли;
• псевдо-синдром Кушинга при хронической алкогольной интоксикации;
• беременность на поздних сроках.

Возможные причины снижения уровня кортизола в слюне:

• снижение секреции гипофизом АКТГ и других гормонов (гипопитуитаризм);
• послеродовой некроз гипофиза;
• надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• наследственная гиперплазия надпочечников.

При проведении дексаметазонового теста:

• снижение уровня кортизола примерно вдвое по сравнению с первым исследованием – норма или признак реактивных, тревожных депрессий;
• отсутствие существенных изменений уровня кортизола до и после нагрузки дексаметазоном – маркер эндогенной меланхолической депрессии.

Изменение нормальной динамики суточных колебаний (постепенного снижения концентрации кортизола к вечеру) – признак нарушения циркадных ритмов. При смене часовых поясов на протяжении первых 15-20 дней такая картина является нормой, организму нужно время, чтоб перестроиться.

Важные замечания

Суточные ритмы выработки кортизола формируются во втором полугодии жизни, а окончательно стабилизируются к 3 годам, в раннем возрасте мониторинг суточных колебаний нецелесообразен.

При синдроме гиперкортицизма наиболее информативной является оценка уровня кортизола в слюне в 23 часа, когда этот показатель в норме должен снижаться до минимальных значений.

Для оценки реакции на стресс исследование может проводиться в любое время, показатели сравниваются с референсной нормой для соответствующего времени суток.

Для скрининга эндогенного гиперкортицизма рекомендовано двукратное проведение анализа.

Преимущества сдачи анализа на кортизол в слюне в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб для оценки уровня кортизола в слюне применяется высокопроизводительный автоматизированный анализатор, что позволяет в сжатые сроки получить результаты исследования. Также лаборатория проводит определение уровня кортизола в крови, суточной моче, анализы на разные гормоны надпочечников и многие другие исследования. Действуют конкурентные цены на анализы.