Билирубин прямой (Bilirubin direct, DBIL)

Анализ на прямой билирубин – биохимическое исследование крови, входит в состав печеночных проб и еще ряда пакетных программ, может выполняться и как самостоятельный анализ. Прямой (связанный, конъюгированный) билирубин – одна из фракций общего билирубина, как и непрямой билирубин, является промежуточном продуктом метаболизма гемоглобина. Это желчный пигмент оранжево-желтого цвета, который образуется в печени в результате соединения свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, сахаросодержащим веществом. Билирубин прямой составляет до 25% общего билирубина, при анализе на фракции определяется уровень общего и прямого билирубина, по этим двум показателям вычисляется уровень непрямого.

Что нужно знать про анализ на билирубин прямой

Билирубин прямой растворим в воде и не является таким токсичным, как непрямой (непрямой, или свободный билирубин образуется в результате распада гемоглобина, вместе с альбумином транспортируется из селезенки в печень, является жирорастворимым, может проникать в мембраны клеток, нарушая внутриклеточный метаболизм). Прямой билирубин участвует в выработке желчи, с ней проходит по желчным протокам, попадает в кишечник, где под действием нормальной кишечной флоры расщепляется, приобретает коричневый цвет и выводится из организма с калом.

В норме концентрация прямого билирубина в крови достаточно низкая, она может повышаться, если печень способна создавать прямой билирубин из непрямого, однако его выведение по желчным протокам затруднено. При возникновении механического препятствия на пути из печени в двенадцатиперстную кишку развивается обтурационная желтуха. Вместо кишечника билирубин прямой попадает в кровь (поэтому анализ выявляет повышение его уровня), с кровотоком поступает в почки и выделяется с мочой.

Существует и другая причина повышения уровня прямого билирубина – разрушение, повреждение клеток печени, повышение проницаемости их стенок, вследствие чего билирубин высвобождается и попадает в кровь. Повреждение тканей печени (паренхиматозная желтуха) приводит к повышению уровня как прямого, так и непрямого билирубина.

Это основные причины, к повышению уровня связанного билирубина в крови также могут приводить нарушения метаболизма в клетках печени (гепатозы), но пигментные гепатозы являются очень редкими заболеваниями.

Повышение уровня билирубина прямого называется конъюгированной (прямой) гипербилирубинемией. Она может проявляться такими признаками:

• желтуха (кожа, склеры глаз и видимые слизистые оболочки приобретают желтый оттенок из-за окрашивания пигментом). Желтуха развивается при повышении концентрации в крови общего билирубина до 30–35 мкмоль/л и выше, характерна для конъюгированной, неконъюгированной и смешанной гипербилирубинемии;
• темный цвет мочи. С мочой может выводиться только связанная фракция билирубина, поэтому ее потемнение – специфический признак именно прямой гипербилирубинемиии;
• осветление кала (если нормальный отток прямого билирубина из печени в двенадцатиперстную кишку нарушен, он не попадает в толстый кишечник и не окрашивает кал).

Когда и зачем назначается анализ крови на билирубин прямой

Анализ на билирубин прямой назначается:

• при наличии клинических симптомов поражения печени, нарушения оттока желчи (желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, слабость, повышенная утомляемость, изменение окраски мочи и кала);
• если анализ на общий билирубин выявил повышение его уровня;
• в составе печеночных проб;
• в составе комплексных скрининговых программ;
• в составе комплексных обследований при подготовке к хирургическому вмешательству.

Анализ на билирубин прямой назначается для:

• диагностики конъюгированной и смешанной гипербилирубинемии;
• оценки ее степени;
• дифференциальной диагностики паренхиматозной (гепатоцеллюлярной, печеночной) и механической (обтурационной, холестатической) желтухи, выбора тактики лечения (в комплексе с анализом на билирубин общий;
• оценки функции печени (вместе с другими печеночными пробами).

Как подготовиться к анализу на билирубин прямой

Анализ крови на билирубин прямой сдается строго натощак. Необходимо:

• по согласованию с врачом отменить прием препаратов, которые могут повлиять на уровень прямого билирубина (нестероидные и стероидные противовоспалительные, антибиотики и антимикотики, оральные контрацептивы, барбитураты, антидепрессанты, кофеин);
• исключить прием пищи, употребление алкоголя на протяжении 12 часов перед забором крови;
• накануне ограничить физические и эмоциональнее нагрузки, а за полчаса до исследования полностью исключить их;
• не курить 30 минут перед забором крови;

Интерпретация результатов анализа на билирубин прямой

Повышенный уровень прямого билирубина при нормальном уровне непрямого характерен для обтурационной (механической) желтухи, значительно реже – для пигментных гепатозов. Причинами конъюгированной гипербилирубинемии могут быть:

• камни в желчных протоках;
• послеоперационные рубцы желчных протоков;
• опухоли, приводящие к перекрытию просвета желчных протоков изнутри или их  механическому сдавливанию;
• синдромы Ротора и Дабина-Джонсона, редкие наследственные заболевания, при которых затруднено высвобождение прямого билирубина из клеток печени.

Смешанная гипербилирубинемия (одновременное повышение билирубина прямого и непрямого) указывает на паренхиматозную желтуху (повреждение тканей самой печени). Возможна при:

• гепатитах различной этиологии (вирусных, алкогольных, интоксикационных);
• ранних стадиях цирроза печени;
• гепатоцеллюлярном раке или онкологических заболеваниях различной локализации с метастазированием в печень;
• инфекционном мононуклеозе;
• отравлениях;
• гельминтозах.

Пониженный уровень связан с понижением уровня общего билирубина и не имеет существенного диагностического значения. Возможными причинами, почему понижен прямой билирубин, выступают:

• туберкулез;
• анемии;
• истощение;
• острый лейкоз;
• прием лекарственных препаратов (кофеин, преднизолон, пенициллин);
• алкогольная интоксикация, употребление барбитуратов.

Важные замечания

Если невозможно прерывание медикаментозной терапии, сведения о ней необходимо внести в бланк заказа и учитывать при интерпретации результатов.

На уровень прямого билирубина влияет питание. Как голодание, так и избыток жиров в рационе могут вызвать повышение этого показателя.

Ложное снижение уровня может выявляться вследствие воздействия на пробу крови солнечных лучей или УФ излучения.

Преимущества сдачи анализа на билирубин прямой в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб можно сдать анализ на билирубин прямой, общий и фракционно. Все исследования проводится в сжатые сроки (на протяжении 1 дня), цены лояльные, а профессионализм сотрудников и уровень технической оснащенности лаборатории обеспечивают высокую точность результатов. Забор крови для исследования возможен на дому.