Кортизол (Cortisol) (слина)

Кортизол – гормон кори надниркових залоз, головний глюкокортикоїдний (стероїдний) гормон у людському організмі. Кортизол виявляється в крові, сечі та слині. Аналіз на кортизол у слині проводиться для оцінки концентрації його вільної, біологічно активної форми. Кортизол у слині – найбільш точний і зручний маркер гострої відповіді на стрес, також цей показник може використовуватися для скринінгу та діагностики патологій гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Що потрібно знати про аналіз на кортизол в слині

Вироблення кортизолу корою надниркових залоз регулюється за принципом негативного зворотного зв'язку адренокортикотропним гормоном (АКТГ) гіпофізу. Рецептори, чутливі до кортизолу, є в більшості органів. Він виконує низку важливих функцій, бере участь в основних метаболічних процесах, включаючи метаболізм глюкози, у розвитку запальних реакцій, регулюванні артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, циркадних ритмів (циклів сну та неспання). Основною функцією кортизолу є регулювання реакції організму на стрес.

Усі ці функції виконує тільки біологічно активна, вільна фракція кортизолу. В крові цей гормон циркулює переважно у зв'язаній з білками формі, вільний кортизол становить від 1 до 15% загального сироваткового кортизолу. Через мембрани слинних залоз можуть проникати тільки молекули з малою молекулярною масою, у молекул зв'язаного з транспортними білками кортизолу вона занадто висока для подолання цього бар'єру. Тому з крові до слини проникає тільки вільний, активний кортизол.

Концентрація вільного кортизолу в слині залежить від тих самих факторів, що його концентрація в крові:

• кортизол-продукуюча активність кори надниркових залоз;
• АКТГ-продукуюча активність гіпофізу;
• час доби (в нормі рано вранці концентрація кортизолу в слині максимальна, вдень знижується в середньому на 54%, в 23-24 години сягає мінімуму, знижується на 89% в порівнянні з ранковою);
• стрес – основний фактор, який викликає різке підвищення рівня кортизолу в усіх біологічних рідинах.

На рівень кортизолу в слині не впливає концентрація в ній травних ферментів і інтенсивність слиновиділення. Зміна концентрації кортизолу в крові та слині відбувається синхронно, дослідження підтверджують, що кортизол у слині підвищується через 1 хвилину після підвищення в крові, а пікова концентрація в крові та в слині досягається з інтервалом 2-3 хвилини. При цьому концентрація вільного кортизолу в слині на 10-35% нижче, ніж у плазмі крові, це пов'язано з його частковим перетворенням на кортизон при проходженні через слинні залози.

Аналіз на кортизол у слині – неінвазивне дослідження, простота та безболісність збору біологічного матеріалу робить цей метод найбільш зручним у випадках, коли необхідна неодноразова повторна оцінка концентрації вільного кортизолу.

Коли та навіщо призначається аналіз на кортизол у слині

Аналіз на кортизол у слині призначається:

• при стійкому підвищенні артеріального тиску, м'язовій дистрофії, ламкості кісток, ожирінні, червоних (багряних) розтяжках шкіри, надмірному рості волосся та інших ознаках синдрому або хвороби Іценко-Кушинга;
• у стресових ситуаціях, після перенесеного стресу;
• при підвищеній втомлюваності, слабкості, зниженні артеріального тиску в поєднанні з потемнінням шкіри, що дозволяє запідозрити хворобу Аддісона (бронзову хворобу);
• при затримці росту та надмірній вазі у дітей;
• при випадково виявлених на УЗД об'ємних новоутвореннях надниркових залоз (інциденталомах);
• якщо діагностовано захворювання надниркових залоз і проводиться їх лікування;
• при проведенні дексаметазонового тесту (призначається при депресії, полягає в дворазовому визначенні концентрації кортизолу до та через добу після прийому дексаметазону);
• при тривалій терапії глюкокортикостероїдами.

Аналіз на кортизол у слині проводиться для:

• оцінки базального рівня та добових коливань кортизолу;
• оцінки реакції організму на стрес;
• виявлення різних патологій надниркових залоз, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (синдром гіперкортицизму, хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона тощо);
• оцінки ефективності терапії таких захворювань;
• перевірки гормональної активності інциденталоми надниркових залоз;
• диференціальної діагностики ендогенних і реактивних депресій;
• оцінки впливу тривалого прийому ГКС на рівень кортизолу.

Аналіз може призначати ендокринолог, кардіолог, невролог, сімейний лікар.

Як підготуватися до аналізу на кортизол у слині

Перед збором слини для дослідження необхідно:

• за погодженням з лікарем скасувати прийом медикаментів, які можуть впливати на рівень кортизолу;
• за добу виключити вживання алкоголю;
• за 3 години виключити фізичне й емоційне перенапруження;
• 2-3 години не їсти;
• протягом 3 годин не проводити гігієнічні процедури ротової порожнини та виключити будь-яке травмування слизової рота;
• виключити рясне пиття мінімум за 10 хвилин до збору слини. Можна пити чисту воду, а фруктові соки та інші напої, які можуть знизити pH слини, під забороною;
• безпосередньо перед збором слини переконатися, що ясна не кровоточать.

Інтерпретація результатів аналізу на кортизол у слині

Можливі причини підвищення рівня кортизолу в слині:

• гостра реакція на стрес;
• синдром Іценко-Кушинга (синдром гіперкортицизму при доброякісних пухлинах, гіперплазії кори надниркових залоз);
• хвороба Іценко-Кушинга (нейроендокринна патологія, пов'язана з новоутвореннями, гіперплазією гіпоталамо-гіпофізарної системи);
• позагіпофізні АКТГ-секретуючі пухлини;
• псевдо-синдром Кушинга при хронічній алкогольній інтоксикації;
• вагітність на пізніх термінах.

Можливі причини зниження рівня кортизолу в слині:

• зниження секреції гіпофізом АКТГ та інших гормонів (гіпопітуїтаризм);
• післяпологовий некроз гіпофізу;
• недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона);
• спадкова гіперплазія надниркових залоз.

При проведенні дексаметазонового тесту:

• зниження рівня кортизолу приблизно вдвічі в порівнянні з першим дослідженням – норма або ознака реактивних, тривожних депресій;
• відсутність істотних змін рівня кортизолу до та після навантаження дексаметазоном – маркер ендогенної меланхолійної депресії.

Зміна нормальної динаміки добових коливань (поступового зниження концентрації кортизолу до вечора) – ознака порушення циркадних ритмів. При зміні часових поясів протягом перших 15-20 днів така картина є нормою, організму потрібен час, щоб перебудуватися.

Важливі зауваження

Добові ритми вироблення кортизолу формуються в другому півріччі життя, а остаточно стабілізуються до 3 років, в ранньому віці моніторинг добових коливань недоцільний.

При синдромі гіперкортицизму найбільш інформативною є оцінка рівня кортизолу в слині о 23 годині, коли цей показник у нормі повинен знижуватися до мінімальних значень.

Для оцінки реакції на стрес дослідження може проводитися в будь-який час, показники порівнюються з референсною нормою для відповідного часу доби.

Для скринінгу ендогенного гіперкортицизму рекомендоване дворазове проведення аналізу.

Переваги здачі аналізу на кортизол у слині в лабораторії Ніколаб

У лабораторії Ніколаб для оцінки рівня кортизолу в слині застосовується високопродуктивний автоматизований аналізатор, що дозволяє в стислі терміни отримати результати дослідження. Також лабораторія проводить визначення рівня кортизолу в крові, добовій сечі, аналізи на різні гормони надниркових залоз і багато інших досліджень. Діють конкурентні ціни на аналізи.