Холестерин (Total Blood Cholesterol, ХС, CHOL)

Аналіз на холестерин – один з найбільш поширених біохімічних аналізів крові, необхідна складова моніторингу факторів ризику серцево-судинних захворювань (кардіоваскулярного). Холестерин (Chol, Cholesterol total, холестерол, ліпофільний спирт) – жироподібна водонерозчинна речовина, що входить до складу клітинних мембран і циркулює в крові у вигляді білкових сполук (ліпопротеїдів). Він надходить до організму з їжею (близько 15-20% від загальної кількості) та виробляється клітинами печінки (80-85%). Холестерин забезпечує цілісність клітинних мембран, стійкість до пошкоджень, регулює проникність клітинних стінок, бере участь в енергообміні, виробленні статевих гормонів і кортикостероїдів, виробленні та засвоєнні вітаміну D, жовчних кислот, а також створенні нервових клітин. Рівень холестерину в крові – важливий показник ліпідного (жирового) статусу й обміну.

Що потрібно знати про аналіз на холестерин загальний

Оскільки холестерин не розчиняється у воді, він не може доставлятися до тканин організму кровотоком у чистому вигляді. Тому він створює органічні комплексні сполуки (вони називаються «ліпопротеїди» або «ліпопротеїни») зі спеціальними білками-транспортерами, які називаються «аполіпопротеїди» або «аполіпопротеїни». Залежно від співвідношення білкових і ліпідних компонентів у такій сполуці ліпопротеїди діляться на кілька видів.

• Ліпопротеїди високої щільності (ЛВП, ЛПВЩ, HDL, високомолекулярні). Їх називають ще «хорошим холестерином», оскільки вони мають антиатерогенні властивості, істотно знижуючи ризик атеросклерозу. Саме ЛВП транспортують холестерин до печінки, звідки він виводиться з організму.
• Ліпопротеїди низької щільності (ЛНЩ, ЛПНЩ, LDL, низькомолекулярні). Називаються «поганим холестерином» через здатність відкладати надлишки холестеринових кристалів в осад, формуючи атеросклеротичні бляшки. Такі бляшки підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, в першу чергу, атеросклерозу, та його проявів у вигляді інфаркту міокарда, інсульту й оклюзії периферійних артерій. ЛНП транспортують холестерин до периферійних тканин.
• Ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛДНЩ, ЛПДНЩ, VLDL, дуже низькомолекулярні). Транспортують холестерин до периферійних тканин. Під дією гідролізу ліпопротеїнліпазою перетворюються на ліпопротеїди проміжної щільності, які під впливом печінкової ліпази перетворюються на ЛНЩ.
• Хіломікрони (chylomicron, chylomicra) – ліпопротеїди, що синтезуються в клітинах тонкого кишечника в процесі всмоктування екзогенних ліпідів, секретуються до лімфатичних судин, звідки потрапляють у кров. Транспортують харчові ліпіди з кишечника до печінки, частина ліпідів з кровотоком також потрапляє до інших тканин.

При проведенні аналізу на загальний холестерин оцінюється сумарна кількість ліпопротеїдів різної щільності, «хорошого» і «поганого» холестерину. Найчастіше підвищення рівня холестерину пов'язане з комбінацією двох факторів – спадкової схильності та надмірного споживання жирів з їжею. Також на рівень холестерину в крові впливають статеві гормони, естрогени його знижують, а андрогени – підвищують, тому ризик атеросклерозу у чоловіків вище, ніж у жінок.

Стабільне підвищення рівня холестерину (гіперхолістеринемія) є ознакою порушення ліпідного, ліпідопротеїнового обміну – гіперліпопротеїнемії. При деяких типах цього захворювання підвищується рівень окремих видів ліпопротеїдів, а підвищення загального холестерину характерне для гіперліпопротеїнемії типу IIb, III, V. Різновидом цього розладу є сімейна гіперхолестеринемія (СГ), пов'язана з генетичними мутаціями. Це найбільш поширене вроджене метаболічне порушення, яке за відсутності лікування призводить до раннього розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, хворі часто не доживають до 30 років. СГ піддається лікуванню, але воно повинно бути розпочато в ранньому віці, а для цього необхідна своєчасна діагностика, зокрема, перевірка рівня холестерину.

Вторинна, набута гіперліпопротеїнемія може розвиватися при великому переліку захворювань, також буває пов'язана з прийомом деяких медикаментів, способом життя. До клінічних проявів цього захворювання відносяться передчасне старіння, рання сивина, поява сірувато-димчастої кромки навколо райдужної оболонки (так звана «стареча дуга»). Характерний симптом – множинні м'які, жовтувато-білі новоутворення з жирових клітин на тілі та обличчі (ксантоми).

Високий рівень холестерину є одним із факторів ризику серцево-судинних (кардіоваскулярних) захворювань. До інших факторів відносяться куріння, зловживання алкоголем, жирною їжею, малорухливий спосіб життя, зайва вага, підвищений артеріальний тиск, несприятлива спадковість, кардіологічні захворювання в анамнезі, цукровий діабет, зрілий вік. У разі поєднання підвищеного рівня холестерину хоча б з одним із цих факторів ризик зростає. Тому пацієнтам групи ризику необхідно:

• регулярно контролювати цей показник;
• не допускати його підвищення до значення, яке вважається пороговим для здорових людей (5,2 ммоль/л), підтримувати на більш низькому рівні.

Періодичність здачі аналізу та цільовий рівень холестерину залежить від рівня загального кардіоваскулярного ризику, при визначенні якого враховується комплекс факторів.

Коли та навіщо призначається аналіз на холестерин

• Аналіз крові на загальний холестерин може виконуватися як самостійне дослідження та в складі ліпідограми. Його призначають:
• при симптомах гіперліпопротеїнемії, підозрі на атеросклероз;
• дітям починаючи з 2 років з обтяженим сімейним анамнезом (високий рівень холестерину, ранні серцево-судинні захворювання у родичів);
• дорослим пацієнтам групи ризику (чоловікам старше 45 років, жінкам старше 55 років, а при наявності захворювань і шкідливих звичок, які підвищують ризик серцево-судинних захворювань – незалежно від статі та віку);
• пацієнтам, у яких раніше був виявлений високий рівень холестерину, після призначення медикаментозної терапії, дієти з низьким вмістом жирів.

Усім представникам групи низького кардіоваскулярного ризику вікової категорії 20+ цей аналіз у скринінгових цілях рекомендується здавати кожні 5 років.

Аналіз на холестерин виконується для:

• скринінгу первинних і вторинних порушень ліпідного обміну;
• оцінки ризику серцево-судинних захворювань, їх профілактики;
• контролю ефективності лікування при гіперліпопротеїнемії та її ускладненнях.

Аналіз може призначити терапевт (педіатр), кардіолог.

Як підготуватися до аналізу на холестерин

Для отримання достовірних результатів рекомендується протягом 2 тижнів перед здачею аналізу дотримуватися звичайного режиму харчування, не переходити на сувору дієту, уникати як голодування, так і переїдань. Якщо людина перенесла захворювання середньої тяжкості або нескладну операцію, слід зачекати 2-3 тижні, перш ніж здавати аналіз. Після складної великої операції, інфаркту міокарда, гострого захворювання необхідно витримати 1,5-3 місяці для стабілізації стану та показників крові (тривалість інтервалу визначає лікар). 6 тижнів також має пройти з моменту пологів. У решті слід дотримуватися стандартних правил підготовки:

• напередодні забору крові виключити алкоголь, надмірно жирну їжу, обмежити фізичні навантаження, уникати стресів;
• кров здавати натщесерце, через 8-12 годин після їжі;
• півгодини не курити;
• мінімум 10 хвилин посидіти спокійно, відпочити, розслабитися.

Інтерпретація результатів аналізу на холестерин

Рівень холестерину вище порогового є фактором підвищеного ризику серцево-судинних захворювань, може вказувати на наявність таких захворювань. Підвищений рівень холестерину може спостерігатися при:

• формуванні атеросклеротичних бляшок;
• інфаркті міокарда;
• ішемічній хворобі серця;
• інсульті;
• жовчнокам'яній хворобі;
• застої жовчі;
• жовчному холециститі;
• вірусних хворобах печінки;
• алкоголізмі;
• ожирінні або переїданні, надмірній вазі;
• курінні;
• гіподинамії;
• цукровому діабеті;
• недостатньому виробленні статевих гормонів;
• надмірній секреції гормонів кори надниркових залоз;
• недостатній секреції гормонів щитовидної залози;
• вагітності (в II-III триместрі). Таке підвищення є фізіологічним, незабаром після пологів рівень холестерину нормалізується.

Можливі причини зниженого рівня:

• інфекційні хвороби;
• безконтрольний прийом ліків, що впливають на ліпідний баланс крові;
• низький рівень гемоглобіну при хронічних анеміях;
• інтоксикація;
• розлади травлення, що ведуть до проблем з всмоктуванням поживних речовин в кишечнику (стеаторея з мальабсорбцією);
• підвищена активність щитовидної залози;
• хронічні захворювання органів дихання;
• мієлопроліферативні захворювання (злоякісні пухлини системи крові).

Важливі зауваження

На рівень загального холестерину впливають особливості харчування, багато медикаментів, фізичне навантаження та безліч інших факторів. Зокрема, для отримання достовірних результатів забір крові рекомендується здійснювати в положенні сидячи, при виконанні цієї маніпуляції в положенні стоячи показник підвищується, лежачи – знижується. Тому одиничне дослідження не завжди інформативне, якщо результати викликають сумнів, рекомендована повторна здача аналізу через 1-3 місяці.

Оцінювати загальний кардіоваскулярний ризик тільки на підставі показників холестерину в крові не можна. Для точної оцінки індивідуального ризику рекомендується використовувати шкалу SCORE, при розрахунках також враховуються стать і вік, статус куріння, показники артеріального тиску.

Поняття референсної норми для рівня холестерину є умовним. Цільові рівні загального холестерину (показники, які можна вважати нормою) різняться для пацієнтів з різним рівнем загального кардіоваскулярного ризику, розрахованого за шкалою SCORE.

Лікування не має призначатися виключно на підставі результатів аналізу на загальний холестерин. Необхідні додаткові дослідження, щоб встановити точну причину відхилення показників холестерину від норми.

Переваги здачі аналізу на холестерин у лабораторії Ніколаб

Лабораторія Ніколаб приваблює поєднанням доступної ціни, оперативного виконання аналізу та високої точності результатів. Забір крові здійснюється в комфортних умовах з дотриманням правил, порушення яких може вплинути на достовірність результату. Надається послуга забору крові на дому. Також в лабораторії можна здати окремі аналізи для оцінки рівня ліпопротеїдів високої та низької щільності, тригліцеридів, пройти комплексне пакетне дослідження ліпідного профілю (ліпідограму), додаткові дослідження для визначення причин відхилення рівня холестерину від норми.