Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы и лечение

Диабет 2 типа — это нарушение метаболизма глюкозы, проявляющееся  в снижении чувствительности тканей организма к инсулину, нарушении усвоение глюкозы тканями и поражении разных органов и систем

В крови у пациентов  с диабетом 2 типа повышается уровень глюкозы, а при дальнейшем прогрессирования заболевания высокий уровень сахара (глюкозы) в крови приводит к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы, нервной и иммунной систем.

Диабет 2-го типа ранее называли диабетом взрослых пациентов, так как  диабет 2 типа чаще встречается у пожилых людей. Но увеличение числа детей с ожирением привело и к увеличению случаев диабета 2 типа у молодых пациентов.

Снижение веса, правильное питание и физические упражнения часто могут помочь справиться с развитием диабета 2 типа и остановить его прогрессирование. Если же диеты и физических упражнений недостаточно для контроля уровня сахара в крови, лечащим врачом назначаются специальные лекарства от диабета или инсулинотерапия.

Что вызывает диабет 2 типа?

Инсулин — это гормон, синтезируемый бета-клетками поджелудочной железы, который действует как проводник, позволяющий сахару крови проникать в клетки тела для дальнейшего использования глюкозы в качестве энергии.

При развитии диабета 2 типа, клетки не реагируют нормально на инсулин  и данное состояние называется  резистентность к инсулину.  При развитии резистентности к инсулину, поджелудочная железа начинает компенсаторно  вырабатывать больше инсулина, чтобы стимулировать клетки реагировать на инсулин и утилизировать глюкозу.

В дальнейшем, повышенный уровень инсулина уже не обеспечивает должную утилизацию и усвоение глюкозы тканями и уровень сахара в крови повышается, создавая основу для предиабета и затем диабета 2 типа.

Высокий уровень сахара в крови наносит постоянный вред организму и может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца,  потеря зрения и заболевания почек.

Обмен глюкозы в организме

Глюкоза является основным источником энергии для клеток, из которых состоят мышцы и другие ткани. Использование и регулирование уровня глюкозы включает следующие процессы:

• Глюкоза поступает из двух основных источников: пищи и печени.
• Глюкоза всасывается в кровоток, где с помощью инсулина попадает в клетки.
• Печень далее хранит и вырабатывает глюкозу.
• Когда уровень глюкозы в крови низкий, печень расщепляет накопленный гликоген, чтобы поддерживать уровень глюкозы в организме в пределах нормы.

Что такое предиабет?

Предиабет — это серьезное состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа.

Приблизительно 25-30% взрослого населения в Америке и Западной Европе страдают предиабетом. Из тех, у кого уже есть предиабет, более 80% не знают о его наличии. Предиабет значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Признаки и симптомы предиабета

Пациент может находиться в состоянии преддиабета в течение многих лет, но не иметь явных симптомов, и поэтому предиабет часто остается незамеченным. пока не появятся серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет 2 типа. Факторы риска развития предиабета:

• Избыточный вес
• Возраст 45 лет и старше
• Наличие родителя, брата или сестры с диабетом 2 типа
• Низкая физическая активность (менее 3 раз в неделю)
• Наличие гестационного диабета (диабет во время беременности).
• Наличие синдрома поликистозных яичников у женщин

Кто чаще болеет диабетом 2 типа?

Диабет 2 типа развивается в основном у людей старше 40 лет, но в настоящее время диабет 2 типа все чаще встречается у детей и молодых людей, в основном из-за широкого распространения детского ожирения.

Факторы риска развития диабета 2 типа

• Наличие родственника первой степени родства с диабетом 2 типа. (Родственником первой степени является один из родителей, брат, сестра).
• Избыточный вес или ожирение.
• Объем талии более 80 см у женщин, и 94 см у мужчин. Висцеральное ожирение (большой живот и окружность талии), происходит из-за повышенного уровня инсулина, который со временем стимулирует образование жировых клеток.
• Предиабет или нарушение толерантности к глюкозе. Нарушение толерантности к глюкозе означает, что уровень сахара в крови (глюкозы) выше нормы, но недостаточно высок для развития диабета 2 типа. Люди с нарушенной толерантностью к глюкозе имеют высокий риск развития диабета, поэтому нарушение толерантности к глюкозе часто называют предиабетом.
• Наличие диабета и преддиабета во время беременности или гестационного диабета.

Признаки и симптомы диабета 2 типа

Симптомы диабета 2 типа могут быть слабо выраженными и многие пациенты годами на замечают их. К типичным симптомам диабета 2 типа относятся:

• постоянное чувство жажды;
• частое и обильное мочеиспускание;
• снижение зрения;
• раздражительность и частая перемена настроения;
• покалывание или онемение в руках или ногах;
• усталость, апатия;
• порезы и раны, которые долго не заживают;
• рецидивирующие грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек;
• постоянное чувство голода;
• потеря веса;
• частые кожные инфекции.

Одним из признаков снижения чувствительности тканей к инсулину является появление темных высыпаний на шее или в подмышечных впадинах. Они называются acanthosis nigricans и могут быть признаком того, что ваш организм  становится устойчивым к инсулину.

Черный акантоз или acanthosis nigricans, источник dermnetnz.org

Типичные места возникновения черного акантоза на теле

Диагностика диабета 2 типа

При подозрении на диабет, основным анализом для постановки диагноза является определение уровня глюкозы.

Важно, чтобы диабет был диагностирован на ранней стадии. Таким образом, диабет  можно лучше контролировать, а осложнений можно будет избежать или свести их к минимуму.

Диагноз диабета ставится при наличии симптомов диабета (например, полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря веса для диабета типа 1)  и таких показателей уровня глюкозы крови:

• концентрация глюкозы в венозной плазме ≥ 11,1 ммоль/л ( выполненная в любое время суток и независимо от того, когда пациент ел в последний раз. Уровень сахара в крови 11,1 ммоль/л или выше предполагает диабет.
• концентрация глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (в цельной крови ≥ 6,1 ммоль/л). Определение уровня глюкозы в крови проводится обычно после ночного голодания, голодная пауза должна быть не менее 8 часов.
• концентрация глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л через два часа после приема 75г глюкозы в пероральном тесте на толерантность к глюкозе.

При отсутствии симптомов диагноз не должен основываться на однократном определении уровня глюкозы, а требует подтверждающего определения уровня глюкозы в  венозной плазме.

Определение гликозилированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин НbA1с  показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Уровни НbA1с  и диагностика диабета:

• ниже 5,7% является нормальным,
• 5,7 до 6,4% указывает на предиабет
• 6,5% и выше указывает на наличие диабета.

Глюкозотолерантный тест – проведение и интерпретация

При этои исследовании измеряется уровень сахара в крови до и после того, как пациент  выпьет жидкость, содержащую 75 граммов глюкозы.

• Вначале, после определяется уровень сахара в крови натощак (после голодной паузы 8 часов).
• Затем пациент  выпивает жидкость с 75 граммами глюкозы  и проверяется уровень сахара в крови через 2 часа.

Уровень сахара в крови через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы

• менее 7,8 ммоль/л является нормальным.
• более 11,1 ммоль/л через два часа указывает на диабет.
• в диапазоне между 7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л означает, что у вас предиабет

Определение аутоантител

Если врач считает,  что возможен  диабет 1 типа, кровь пациента также может быть проверена на наличие аутоантител, которые часто присутствуют при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа.

Также на развитие диабета 1 типа указывает наличие кетоновых тел в моче (кетоновые тела вырабатываются, когда организм сжигает жир для получения энергии), что также указывает на диабет 1 типа, а не на диабет 2 типа.

Гестационный диабет диагностика

Гестационный диабет диагностируется с помощью анализов крови на уровень глюкозы  и проводится обычно между 24 и 28 неделями беременности. Если  риск развития гестационного диабета выше (из-за наличия большего количества факторов риска), уровень глюкозы определяется ранее. Уровень глюкозы в крови выше нормы в начале беременности может указывать на наличие диабета 1 или 2 типа, а не на гестационный диабет.

Также для диагностики диабета во время беременности пациентке проводится  глюкозотолерантный тест

Лечение диабета 2 типа

Лечение диабета 2 типа включает сочетание изменений образа жизни и прием лекарственных препаратов.

Возможно достичь целевого уровня сахара в крови только с помощью диеты и физических упражнений. Изменение или модификация образа жизни обычно включает

• Снижение массы тела.
• Здоровое питание. Специальной диеты при диабете 2 типа не существует, нужно будет сосредоточиться на употреблении меньшего количества калорий, снижении потребления рафинированных углеводов, особенно сладостей, добавлении овощей в ежедневный рацион.
• Физические упражнения. Физической активности нужно уделять от 30 до 60 минут каждый день. Можно ходить, ездить на велосипеде, плавать или делать что-то еще, что повышает частоту сердечных сокращений.
• Физические упражнения можно сочетать с силовыми тренировками.
• Контроль уровня сахара в крови. 

Медикаментозное лечение диабета 2 типа

Если изменение образа жизни не приводит к целевому уровню сахара в крови, может потребоваться прием  лекарств.

Наиболее распространенные для лечения диабета 2 типа группы препаратов:

• Метформин ( Глюкофаж) относится к производным бигуаниду. Обычно это первое лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа у большинства пациентов . Метформин снижает уровень глюкозы,  и помогает тканям лучше реагировать на вырабатываемый инсулин.
• Препараты сульфонилмочевины. Эта группа препаратов стимулирует выработку инсулина в организме. К ним относятся глимепирид  (амарил), глипизид.
• Меглитиниды. Они помогают организму вырабатывать больше инсулина и действуют быстрее, чем производные сульфонилмочевины.
• Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) — препараты, которые позволяют восстановить физиологическую секрецию инсулина.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты этого класса блокирует расщепление полисахаридов и дисахаридов в кишечнике, поэтому углеводы не усваиваются.

Часто диабет прогрессирует, и многим пациентам кроме модификации образа жизни и приема одной группы препаратов, может потребоваться прием сахароснижающих препаратов из 2-3 групп или инсулинотерапия.

Профилактика диабета 2 типа

Приверженность здоровому образу жизни может значительно снизить риск развития диабета 2 типа и включает в себя .

• Похудение. Снижение веса всего на 7–10 % может снизить риск развития диабета 2 типа на 50%.
• Ежедневная активность. 30 минут быстрой ходьбы в день снизят риск почти на 30%.
• Правильное питание. Необходимо избегать переработанных углеводов, сладких напитков, транс- и насыщенных жиров. Ограничить  употребление красного и обработанного мяса.
• Отказ от курения. 

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Со временем высокий уровень сахара в крови может вызвать значительные нарушения в различных органах и системах, а именно:

• Сердечно сосудистые заболевания. У пациентов с диабетом 2 типа в пять раз чаще происходит развитие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, развитие атеросклероза.
• Развитие хронической болезни почек и почечной недостаточности.
• Диабетическая ретинопатия. Высокий уровень глюкозы  в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов в задней части глаз (ретинопатия) и развитию слепоты.
• Диабетическая полинейропатия.
• Эректильная дисфункция у мужчин.
• Частые кожные инфекции.
• Патология беременности. У женщин с диабетом чаще случаются выкидыши , мертворождения или дети с врожденными дефектами.
• Синдром апноэ во сне-, состояние, при котором происходит кратковременная остановка дыхания.
• Энцефалопатия, развитие деменции.  Высокий уровень сахара в крови может повредить мозг и повысить риск развития болезни Альцгеймера.
• Депрессия. У пациентов с диабетом 2 типа риск развития депрессии в 2 раза выше, чем в среднем в популяции

Лучший способ избежать этих осложнений — контролировать и  управлять диабетом 2 типа, а именно:

• Своевременно принимать лекарства от диабета или инсулин.
• Проверьте уровень сахара в крови.
• Питайтесь правильно и не пропускайте приемы пищи.
• Регулярно посещать врача, для диагностики ранних признаков

Питание  при диабете 2 типа

Рацион при диабете 2 типа должен включать:

• Постные белки: белки с низким содержанием насыщенных жиров включают курицу, яйца и морепродукты.
• Растительные белки включают тофу, орехи и бобы.
• Минимально обработанные углеводы: рафинированные углеводы, такие как белый хлеб, макароны и картофель, могут вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови. Нужно выбирать углеводы, которые вызывают более постепенное повышение уровня сахара в крови, к примеру, цельнозерновые продукты, такие как овсянка, коричневый рис и цельнозерновые макароны.
• Низкое потребление соли: слишком много натрия или соли может повысить кровяное давление. Нужно избегать обработанных пищевых продуктов, таких, которые поставляются в банках или упаковках. Выбирайте специи без соли и используйте полезные масла вместо готовой заправки для салатов.
• Исключить потребление сахара. Избегать употребление сладких продуктов и напитков, таких как пироги, пирожные и газированные напитки. Для питья выбирайте воду или несладкий чай.
• Овощи с низким содержанием крахмала. В таких овощах меньше углеводов, поэтому они не вызывают скачков сахара в крови (брокколи, морковь и цветная капуста).

Тревожные симптомы при диабете 2 типа

Даже обычная простуда может быть опасной для пациентов с диабетом, если она влияет на уровень инсулина и сахара в крови.

Немедленно обращение к врачу требуют такие симптомы:

• Спутанность сознания
• Повышение температуры до 5 и выше.
• Высокий уровень сахара в крови более 24 часов.
• Тошнота и рвота более четырех часов.
• Нарушении координации движений
• Сильная боль в конечностях.
• Нарушения движений рук или ног.

Частые вопросы пациентов о диабете 2 типа

1. Означает ли наличие диабета, что я подвергаюсь более высокому риску других заболеваний?

Все пациенты с диабетом 2 типа подвержены более высокому риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных осложнений и риска развития атеросклероза

2. Должен ли я начать регулярно посещать других врачей, например, офтальмолога?

Контроль диабета обязательно включает регулярное посещение различных медицинских специалистов, которые помогут определить и предотвратить осложнения диабета 2 типа на более ранних стадиях

3. Как часто я должен измерять уровень сахара в крови?

Уровень сахара крови должен контролироваться не реже одного раза в день и чаще, если состояние ухудшается

4. Означает ли диабет, что я должен перестать есть продукты, которые мне нравятся больше всего?

Прежде всего необходимо исключить сахар, переработанные жиры, белки, сладкие фрукты и ограничить прием соли

5. Как упражнения могут повлиять на мой диабет?

На течение диабета позитивно влияют ежедневная физическая активность не менее 30 минут в день в  сочетании с силовыми упражнениями

6. Какое значение имеет диета при сахарном диабете 2 типа?

Диета при диабете 2 типа имеет определяющее значение и у ряда пациентов позволяет достигнуть необходимого уровня глюкозы

7. Нужно ли мне принимать лекарства даже в те дни, когда я чувствую себя хорошо?

Препараты, которые назначил врач, необходимо принимать согласно назначениям врача и в необходимых дозировках

Источники

1. Type 2 Diabetes: Symptoms, Causes, Treatment. https://www.webmd.com/diabetes/type-2-diabetes
2. Diagnostic criteria for diabetes, https://www.diabetes.org.uk/professionals/position-statements-reports/diagnosis-ongoing-management-monitoring/new_diagnostic_criteria_for_diabetes
3. Symptoms & Causes of Diabetes, https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/symptoms-causes