Микроскопическое исследование эякулята (спермы)

Макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята – один из методов диагностики урологических заболеваний, важный метод оценки качества спермы, показателей, от которых зависит мужская фертильность (способность к зачатию). Микроскопическое исследование эякулята (спермы) вместе с макроскопическим исследованием его физических и химических свойств является составной частью спермограммы.

Что нужно знать про макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята (спермы)

Эякулят – физиологическая жидкость со сложным составом, смесь секретов разных органов мужской половой системы – семенных пузырьков (около 60%), предстательной железы (около 20%) и придатков яичек (10-15%), в которой содержится взвесь сперматозоидов – мужских половых клеток. На долю форменных элементов в норме приходится около 5% общего объема спермы. Преобладающими форменными элементами спермы являются сперматозоиды.

Также эякулят может содержать:

• клетки сперматогенеза (то есть клетки – предшественники сперматозоидов на разных стадиях созревания – сперматогонии, сперматоциты I и II порядка, сперматиды). В норме в эякуляте могут присутствовать единичные клетки последних стадий сперматогенеза, но не исходные клетки – сперматогонии;
• одиночные эпителиальные клетки уретры, предстательной железы (цилиндрический эпителий), реже – эпителиоциты другого типа (клетки эпителия других органов);
• клетки крови (лейкоциты, иногда эритроциты);
• сперматофаги – большие круглые клетки с одним или несколькими ядрами и включениями головок поглощенных (фагоцитированных) сперматозоидов;
• макрофаги – большие круглые клетки с включениями бактерий, элементов погибших клеток.

Помимо клеточных элементов в сперме могут обнаруживаться неклеточные:

• зерна липидов (липоидные тельца, лецитиновые зерна), продукт секреции предстательной железы. В норме содержатся в сперме в значительных количествах и придают ей характерный опалесцирующий оттенок;
• кристаллы Беттхера – продукты кристаллизации секрета предстательной железы (спермина). В норме в свежем эякуляте отсутствуют, начинают образовываться после его охлаждения, длительного стояния образца (через час и более). При патологических состояниях кристаллизация спермина ускоряется и кристаллы Беттхера можно обнаружить при микроскопическом исследовании эякулята;
• амилоидные тельца (конкременты) – концентрически исчерченные, часто слоистые,  микроскопические включения округлой или овальной формы, результат отложения белка;
• слизь.

Свойства жидкой части эякулята (семенной плазмы) исследуются макроскопическим методом, а в ходе микроскопического исследования эякулята под микроскопом изучаются форменные элементы (клеточные и неклеточные). Исследуется,  оценивается, описывается множество показателей:

• объем эякулята в мл;
• его цвет;
• прозрачность;
• рН;
• спермоагглютинация (склеивание подвижных сперматозоидов);
• клетки сперматогенеза;
• другие клеточные и неклеточные элементы, выявленные в эякуляте.

Если склеившиеся сперматозоды не выявлены, в графе «спермоагглютинация» делается пометка «отсутствует». При наличии агглютинации сперматозоидов  определяется и указывается ее степень (незначительно выраженная, умеренно выраженная, резко выраженная), которая зависит  от количества склеившихся клеток. Помимо агглютинации может наблюдаться явление агрегации (склеивания неподвижных сперматозоидов между собой или подвижных – с другими типами клеток, их остатками, слизью). Агрегация – неспецифический показатель, особого клинического значения не имеет и при проведении исследования обычно не описывается.

По клеткам сперматогенеза, другим клеточным и неклеточным элементам приводится информация о наличии-отсутствии, в случае их обнаружения также приводится количественная характеристика (одиночные, значительное количество и т. п.)

Когда и зачем назначается макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята (спермы)

Микроскопическое исследование эякулята (спермы) является одним из тестов для оценки мужской фертильности и одним из методов диагностики урологических заболеваний. Этот анализ может назначаться:

• на первом этапе обследования супружеских пар, которые обращаются к специалисту в связи с бесплодным браком;
• при планировании беременности, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
• при симптомах простатита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы (боли в нижней части живота, паховой области, изменение частоты, характера мочеиспусканий, семяизвержений и пр.);
• пациентам, которые прошли курс лечения урологических заболеваний, мужского бесплодия.

Микроскопическое исследование эякулята (спермы)  выполняется для:

• диагностики урологических заболеваний, травм, опухолей мочеполовой системы (в комплексе с другими исследованиями);
• предположительной оценки мужского фактора  в супружеском бесплодии (в комплексе с другими исследованиями);
• выявления факторов, которые могут привести снижению оплодотворяющей способности спермы (смермоагглютинация, нарушения сперматогенеза);
• определения объема исследований. которые необходимы для уточнения диагноза;
• выбора тактики лечения;
• оценки эффективности терапии бесплодия, урологических заболеваний.

Исследование может назначить специалист по репродуктивной медицине, уролог, андролог.

Как подготовиться к макроскопическому и микроскопическому исследованию эякулята (спермы)

Для получения достоверных результатов анализа необходимо свести к минимуму воздействие любых факторов, которые могут повлиять на качество спермы. Микроскопическое исследование эякулята (спермы) не проводится при простудных и любых острых заболеваниях, лихорадочных состояниях, интоксикациях химикатами, лекарственными и психоактивными веществами. Собирать эякулят можно:

• минимум через 2 недели с момента завершения лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• при любых острых заболеваниях, кроме урогенитальных – через 7-10 дней после выздоровления и нормализации температуры;
• через 5-10 дней после интоксикации;
• через 3-4 дня после массажа простаты;
• через 3 суток после рентгенологического исследования и любых физиотерапевтических процедур.

С момента последнего семяизвержения до момента сбора эякулята для исследования должно пройти не менее 2 и не более 7 суток. Если проводятся повторные исследования, рекомендуется каждый раз выдерживать одинаковые периоды воздержания.

Накануне следует исключить из рациона жирные, острые блюда, алкоголь, не допускать физического перенапряжения, перегрева половых органов, эмоциональных потрясений. Отказаться от курения хотя бы за несколько часов до сбора эякулята.

Непосредственно перед сбором эякулята опорожнить мочевой пузырь, вымыть руки и произвести туалет наружных половых органов.

Семяизвержение для сбора эякулята обеспечивается методом мастурбации, запрещено использовать смазки, презервативы. Сперма собирается непосредственно в чистый сухой контейнер с широким горлышком, важно собрать весь эякулят полностью. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 1 часа, в процессе транспортировки поддерживать температуру, близкую к нормальной температуре человеческого тела, не допускать встряхивания, падения контейнера.

Интерпретация результатов макроскопического и микроскопического исследования эякулята (спермы)

Микроспермия (объем эякулята значительно ниже нормы) может указывать на андрогенную недостаточность или нарушения нормальной анатомии семенных пузырьков, семявыводящих путей, их блокировку. Значительное увеличение объема – косвенный показатель низкой концентрации сперматозоидов (объем увеличивается за счет жидкой составляющей).

Белый, желтоватый, сероватый цвет спермы – норма. Если она приобретает розовый, красноватый, коричневатый оттенок, это указывает на повышенное содержание эритроцитов (гемоспермию). Выраженный желтый цвет, зеленоватый оттенок придает большое количество лейкоцитов.

Прозрачность спермы зависит от соотношения жидкой части и форменных элементов. В норме эякулят  мутный, повышение прозрачности  – признак пониженного содержания сперматозоидов.

Выраженная щелочная реакция эякулята (рН выше нормы) – признак воспалительного процесса. Кислотная реакция (рН ниже нормы) может быть связана с патологиями семенных пузырьков, нарушением проходимости семявыводящих путей, иногда является следствием попадания в эякулят мочи. При снижении рН спермы уменьшается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.

Отсутствие спермоагглютинации – норма. Ее наличие – показатель снижения оплодотворяющей способности спермы, которое напрямую зависит от выраженности (степени) агглютинации. Склеивание сперматозоидов может быть следствием появления аспермальных антител, нарушения нормального кислотно-щелочного баланса семенной плазмы, лихорадки, действия некоторых бактерий, дефицита витамина С, полизооспермии (повышенной концентрации сперматозоидов).

Другие отклонения показателей от нормы:

• повышенное содержание клеток сперматогенеза, наличие в эякуляте разных типов незрелых клеток – признак нарушений сперматогенеза, секреторного бесплодия;
• повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте (лейкоспермия) – признак воспалительного процесса, может отмечаться при неинфекционных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (простатит, уретрит), ЗППП. Является одной из причин снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
• гемоспермия – наличие в эякуляте большого количества эритроцитов – признак травм, опухолевых и воспалительных процессов;
• большое количество эпителиальных клеток, эпителиоцитов – признак патологического процесса (усиленного слущивания эпителиальных клеток уретры, простаты и других органов). В сочетании с лейкоспермией указывает на воспаление;
• наличие в эякуляте сперматофагов – признак застоя спермы;
• наличие макрофагов – признак воспалительного процесса;
• снижение количества лецитиновых зерен (липоидных телец) – признак воспаления предстательной железы, полное отсутствие характерно для затяжного воспалительного процесса, абсцесса, также может указывать на наличие камней в предстательной железе;
• наличие кристаллов Беттхера  – признак гипоспермии, нарушения сперматогенеза, может указывать на хронический простатит;
• наличие амилоидных телец – .признак застойного процесса в предстательной железе, чаще всего при ее аденоме, иногда – при воспалении;
• наличие слизи – признак воспалительного процесса в различных отделах мочеполовой системы, одна из причин снижения подвижности, оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Важные замечания

Микроскопическое исследование спермы проводится после ее разжижения, но не позже, чем через 1 час после эякуляции. Прием данного биологического материала осуществляется только по предварительной записи, при сдаче необходимо сообщить администратору время эякуляции.

Качество спермы у мужчин колеблется под влиянием множества факторов. При отклонении от нормы каких-либо показателей в большинстве случаев необходимо проведение 1-2 повторных микроскопических исследований эякулята (спермы) через 1-4 недели (интервал определяет врач). При подозрении на инфекцию мочеполовой системы незамедлительно назначаются дополнительные анализы и лечение, а повторное исследование проводится только после его завершения.

Макроскопическое и микроскопическое исследование эякулята позволяет выявить различные нарушения качества спермы, но не определить их точную причину. В зависимости от результатов этого анализа врач определяет перечень дополнительных исследований (спермограмма, бакпосев эякулята, инструментальная диагностика и пр.). Только с учетом их результатов и клинической картины в целом ставится диагноз.

Преимущества микроскопического исследования эякулята (спермы) в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб микроскопическое исследование эякулята проводится как самостоятельный анализ и в составе спермограммы, в зависимости от показаний можно выбрать оптимальный вид исследования. При подозрении на инфекцию можно также пройти дополнительное исследование эякулята – бактериоскопическое, бактериологическое с антибиотикограммой. Все анализы спермы проводятся с применением современного электронного микроскопа и сертифицированных реактивов, со строгим соблюдением правил подготовки препарата. Действуют конкурентные цены, результаты можно получить в сжатые сроки.