Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) – расчетный показатель, коэффициент, который вычисляется с использованием результатов двух анализов: на гормон надпочечников альдостерон и на протеолитический фермент ренин. АРС является более информативным показателем функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по сравнению с результатами изолированных анализов на альдостерон и ренин активный. Сочетанный анализ с вычислением альдостерон-ренинового соотношения рекомендован международными экспертами в качестве метода скрининга первичного гиперальдостеронизма.

Что нужно знать про альдостерон-рениновое соотношение

Альдостерон – гормон надпочечников с высокой активностью, который выполняет в организме важные функции – регулирует натриево-калиевый обмен, поддерживает баланс этих электролитов в крови, объем циркулирующей крови, артериальное давление.

Надпочечники вырабатывают альдостерон под действием пептида ангиотензина II, который является конечным продуктом преобразований печеночного белка ангиотензиногена (сначала белок расщепляется с образованием ангиотензина I, который тоже подвергается расщеплению и преобразуется в активную форму – ангиотензин II). А расщепление ангиотензиногена происходит под влиянием ренина, фермента, который вырабатывается почками и эндотелием кровеносных сосудов.

Таким образом, выработка альдостерона в значительной мере зависит от выработки ренина и выделения в кровоток его активной формы. Влияют на секрецию альдостерона и другие факторы – содержание в крови электролитов (калия, натрия, магния), активность почечного кровотока, состояние надпочечников.

Чрезмерная выработка альдостерона и повышение его концентрации в крови приводит к стойкому повышению артериального давления, нарушению калиево-натриевого соотношения (натрий задерживается в организме, а выведение калия ускоряется), грозит развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как показывают исследования, более 10% пациентов с артериальной гипертензией страдают первичным гиперальдостеронизмом (ПГА). Это общее название состояний, при которых избыточная продукция альдостерона связана с гиперплазией надпочечников, клубочковой коры, аденомой (редко – карциномой) надпочечников. ПГА также может быть генетически обусловленным, но семейный гиперальдостеронизм – редкое заболевание. При ПГА гиперпродукция альдостерона надпочечниками не связана с активностью ренин-ангиотензиновой системы и нарушениями водно-электролитного обмена.

Если активизация синтеза альдостерона обусловлена влиянием ренин-ангиотензиновой системы, увеличением продукции ренина, гиперальдостеронизм классифицируется как вторичный. Первичный и вторичный гиперальдостеронизм требуют разного подхода к лечению. Для прогноза, оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, разработки плана лечения необходима их дифференциальная диагностика. Изолированный анализ на альдостерон позволяет выявить повышение его концентрации в крови, но не выяснить причину такого повышения, а альдостерон-рениновое соотношение является информативным инструментом дифференциальной диагностики.

Когда и зачем назначается анализ на определение альдостерон-ренинового соотношения

Современными экспертами разработаны рекомендации, согласно которым диагностика первичного гиперальдостеронизма должна проводиться в 3 этапа – скрининг, подтверждение диагноза, определение специфического подтипа ПГА (синдром Конна, идиопатический, семейный и другие). Определение АРС признано золотым стандартом для этапа скрининга.

Исследование назначается при подозрении на первичный гиперальдостеронизм, основным симптомом которого является артериальная гипертензия (АГ). Скрининг ПГА целесообразен, если артериальная гипертензия:

• достигает 2-3 стадии (АД 160/100 и выше);
• не поддается медикаментозной терапии;
• сочетается с гипокалиемией, произвольной или вызванной приемом диуретиков;
• сочетается со случайно обнаруженным новообразованием (инциденталомой) надпочечников;
• отягощается неблагоприятным семейным анамнезом – случаи острых цереброваскулярных нарушений, развития АГ у близких родственников в возрасте до 40 лет, случаи ПГА у родственников первой степени.

Альдостерон-рениновое соотношение определяют для:

• дифференциальной диагностики гипертензивных состояний;
• дифференциальной диагностики инциденталом надпочечников (альдостеронпродуцирующих и не продуцирующих альдостерон);
• скрининга первичного гиперальдостеронизма, оценки целесообразности дальнейших этапов его диагностики.

Как подготовиться к анализу на определение альдостерон-ренинового соотношения

• Анализ на альдостерон и ренин для определения АРС сдается строго натощак, в утренние часы. Если ранее была выявлена гипокалиемия, перед выполнением анализа ее необходимо скорректировать. По согласованию с врачом следует за 4 недели до исследования отменить бессолевую диету, прием калийсберегающих диуретиков, препаратов солодки. Также по согласованию с врачом необходимо:
• за неделю до исследования отменить ингибиторы ренина;
• если полная отмена гипотензивных препаратов невозможна, для контроля артериальной гипертензии в период подготовки к исследованию использовать препараты, которые оказывают минимальное воздействие на уровень альдостерона;
• за сутки до сдачи крови исключить прием любых лекарственных препаратов (если это возможно).

Если осуществляется прием эстрогенсодержащих препаратов (заместительная гормональная терапия, оральная контрацепция), информацию о них обязательно нужно внести в бланк заказа.

Другие правила подготовки:

• за сутки исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки, эмоциональное напряжение;
• не есть на протяжении 12 часов до забора крови, из напитков разрешена только чистая вода без газа;
• на протяжении 3 часов не курить;
• на протяжении 2 часов сохранять то положение тела (горизонтальное или вертикальное), в каком будет осуществляться забор крови;
• 20-30 минут перед забором крови сохранять полный покой, избегать движений.

Интерпретация результатов анализа на альдостерон-рениновое соотношение

В бланк с результатами анализа вносится 3 показателя:

• альдостерон, пг/мл;
• ренин активный, мкМЕ/мл;
• АРС, пг/мкМЕ.

Диагностически значимым является повышение АРС. Возможные причины:

• первичный гиперальдостеронизм (для подтверждения необходимы дополнительные исследования). В соответствии с рекомендациями Международного эндокринологического общества показатель АРС 30 и выше является диагностическим критерием ПГА;
• ложноположительный результат, в том числе при псевдогиперальдостеронизме.

Псевдогиперальдостеронизм – редкое нарушение, чаще ложноположительный сдвиг АРС связан с несоблюдением правил подготовки и влиянием других факторов:

• высокий уровень калия в крови;
• избыток натрия в рационе;
• пожилой возраст;
• хроническая почечная недостаточность;
• прием бета-блокаторов, центральных α2-миметиков, НПВС, эстрогенсодержащих препаратов.

АРС в пределах нормы не всегда позволяет с уверенностью исключить первичный гиперальдостеронизм, результат может быть ложноотрицательным. Возможные причины ложноотрицательного сдвига:

• гипокалиемия;
• дефицит в рационе натрия;
• беременность;
• реноваскулярная или злокачественная артериальная гипертензия;
• прием некоторых медикаментов – диуретиков, которые способствуют сбережению или потере калия, ингибиторов АПФ и ренина, блокаторов Са 2, АТ-рецепторов.

Важные замечания

Результаты анализа на альдостерон и ренин с определением альдостерон-ренинового соотношения необходимо интерпретировать с учетом клинической картины. При сомнительных результатах, предположительно связанных с влиянием медикаментов, нарушением правил подготовки, необходима повторная сдача анализа.

В случае невозможности отмены, прерывания медикаментозной терапии результаты должны интерпретироваться с учетом возможной лекарственной интерференции.

Преимущества анализа на альдостерон-рениновое соотношение в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб можно сдать не только изолированные анализы на альдостерон и ренин, но и пройти комплексное исследование с определением альдостерон-ренинового соотношения. Такую услугу предоставляют не все лаборатории в Киеве и Украине. Исследование проводится оперативно, результат можно получить через 2 дня. Возможен забор крови с выездом к пациенту.