Ренин активный (Renin)

Ренин – фермент, который продуцируется преимущественно клетками почек (название происходит от латинского ren — почка). Также его выработка осуществляется в эндотелии кровеносных сосудов многих органов. Ренин вырабатывается в неактивной, связанной с белками форме, которая называется проренином. После цепочки преобразований проренин превращается в активную форму, именно ее концентрация в плазме крови определяется при проведении анализов. Ренин активный (прямой, свободный) является протеолитическим ферментом, то есть участвует в расщеплении белков, главным образом, ангиотензиногена (отсюда второе название ренина – ангиотензиногеназа). Вместе с ангиотензином и альдостероном ренин участвует в регуляции системного и почечного кровообращения, водно-солевого обмена, артериального давления (АД).

Что нужно знать про анализ на ренин активный

Активный ренин, который поступает в кровь, запускает цепочку биохимических реакций:

• под влиянием ренина ангиотензиноген (альфа-глобулин, который вырабатывается в печени) расщепляется с образованием малоактивного пептида ангиотензина I;
• ангиотензин I в кровеносных сосудах различных тканей тоже расщепляется под действием фермента АПФ, теряет 2 аминокислоты и преобразуется в активную форму ангиотензин II;
• ангиотензин II стимулирует выработку надпочечниками альдостерона, вызывает сужение артериальных сосудов, влияет на многие процессы в организме, в частности, по принципу отрицательной обратной связи регулирует секрецию ренина.

Альдостерон, в свою очередь, играет важную роль в регуляции баланса электролитов, натриево-калиевого обмена, поддержании АД и объема циркулирующей крови.

Выделение ренина активного в кровь зависит от артериального давления, почечного кровотока, уровня в крови натрия и калия, активности симпатической нервной системы (последняя активируется ангиотензином II). Таким образом, между всеми звеньями ренин-ангиотензин-альдостероновой системы существует взаимосвязь, отклонение одного из показателей от нормы приводит к изменению остальных.

Крайне редко ЮГК — клетки юкстагломерулярного аппарата почек, которые вырабатывают ренин, превращаются в опухолевые. Доброкачественная опухоль ренинома продуцирует ренин в повышенных количествах (в среднем его выработка десятикратно превышает верхнюю границу нормы). Это приводит к развитию стойкой артериальной гипертензии и сбою в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Когда и зачем назначается анализ на ренин активный

Анализ крови на ренин активный обычно назначается при наличии клинических и/или лабораторных симптомов дисфункции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

• при стойком повышении артериального давления в сочетании с гипокалиемией;
• если артериальная гипертензия развивается при нормальном уровне калия и плохо поддается традиционной антигипертензивной терапии;
• при развитии артериальной гипертензии в раннем возрасте;
• если анализы на альдостерон выявили повышение его уровня.

Анализ на ренин активный выполняется для:

• оценки функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• дифференциальной диагностики гипертензивных состояний (выяснения причины повышения АД);
• скрининга синдрома Конна (первичного гиперальдостеронизма);
• диагностики рениномы.

Анализ могут назначать семейный врач, эндокринолог, кардиолог, нефролог, онколог, гинеколог.

Как подготовиться к анализу на ренин активный

На концентрацию активного ренина в крови может повлиять множество факторов, для получения достоверных результатов необходимо соблюдать правила подготовки:

• за неделю до исследования прекратить прием ингибиторов ренина;
• прием других медикаментозных препаратов по согласованию с врачом отменить за сутки до забора крови;
• за сутки исключить употребление алкоголя, физическое перенапряжение, стрессы;
• выдержать 12 часов после приема пищи;
• 3 часа до забора крови не курить;
• на концентрацию ренина в крови влияет положение тела, в котором осуществляется забор крови (сидя/стоя или лежа). То же положение (вертикальное или горизонтальное) следует по возможности сохранять на протяжении 2 часов перед сдачей анализа.

Интерпретация результатов анализа на ренин активный

Результаты анализа на ренин активный интерпретируют с учетом уровня альдостерона (обычно исследования назначают в комплексе).

Повышенный уровень ренина в сочетании с высоким уровнем альдостерона — маркер вторичного гиперальдостеронизма (то есть избыточная продукция альдостерона изначально не связана с дисфункцией надпочечников). Возможные причины:

• пониженное артериальное давление, гипонатриемия, недостаточное кровоснабжение почек;
• гипертонические состояния, часто связанные с поражением почек. Повышение уровня ренина, альдостерона и АД также могут быть связаны с опухолями (рениномой, феохромоцитомой), приемом пероральных контрацептивов;
• состояния, которые сопровождаются отечностью при нормальных показателях АД – заболевания печени, нефроз, застойная сердечная недостаточность;
• нормотензивные состояния, которые сопровождаются снижением уровня калия – потери калия, натрия при гиперплазии ЮГК (синдроме Барттера) и других нефропатиях, потеря электролитов при алиментарных расстройствах (нарушениях питания);
• токсикоз беременных.

Повышенный уровень ренина в сочетании с низким уровнем альдостерона – маркер адренокортикальной недостаточности, болезни Аддисона. Может быть связан с гипокалиемией.

Пониженный уровень ренина:

• в сочетании с повышенным альдостероном в большинстве случаев указывает на синдром Конна при гиперплазии или опухоли коры надпочечников. Такие состояния сопровождаются гипокалиемией, гипернатриемией.
• в сочетании с понижением уровня альдостерона и гипертензивными состояниями указывает на псевдогиперальдостеронизм, редкое нарушение.

Важные замечания

Изолированные показатели ренина активного не могут использоваться для постановки диагноза, они обязательно должны интерпретироваться в комплексе с другими показателями – уровнями альдостерона, артериального давления, электролитов калия и натрия, иногда также целесообразно определение уровня кортизола.

Концентрация ренина активного в крови зависит от времени суток, максимально высокой является по утрам. Стандартизованные референсные значения уровня ренина разработаны для временного диапазона с 7 до 10 утра, для корректной интерпретации результатов забор крови должен осуществляться в этом интервале времени.

Для отслеживания показателей в динамике анализы должны проводиться с применением одинаковых тест-систем (в одной лаборатории).

Уровень ренина зависит от количества соли в рационе, физических и эмоциональных нагрузок, многих медикаментов, при расшифровке результатов необходимо учитывать возможную интерференцию этих факторов.

Преимущества сдачи анализа на ренин активный в лаборатории Николаб

Определение прямой концентрации в плазме ренина активного – сложное дорогостоящее исследование. В лаборатории Николаб его можно пройти по лояльной цене и максимально оперативно получить результаты. Квалификация сотрудников, применение оборудования и реактивов от ведущих поставщиков обеспечивают высокую точность результатов. Также в лаборатории можно сдать анализ на альдостерон и другие гормоны надпочечников, на уровень электролитов в крови.