Бактериологическое исследование мочи + антибиотикограмма

Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой – один из методов диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и мониторинга их течения. Бактериологическое исследование (бакпосев) позволяет выявить рост патогенной, условно-патогенной микрофлоры в моче, оценить ее роль в развитии инфекционного процесса, а антибиотикограмма – подобрать препараты для антибиотикотерапии с учетом чувствительности/резистентности к ним микроорганизмов.

Что нужно знать про бактериологическое исследование мочи + антибиотикограмму

В моче здорового человека может содержаться нормальная для мочевыводящих путей, слизистых оболочек и кожи микрофлора, которая представлена непатогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Инфекции мочевыводящих путей может вызывать патогенная микрофлора, которая проникает в мочеполовую систему извне (при фекальном загрязнении, установке мочевого катетера, использовании некоторых средств гигиены или контрацепции, половом акте). Но чаще причиной ИМП становится активизация факультативной условно-патогенной микрофлоры, которая у здорового человека составляет не более 10% нормальной микрофлоры. При увеличении количества таких бактерий они подавляют нормальную микрофлору и начинают представлять угрозу. К активизации, росту условно-патогенной микрофлоры может привести снижение иммунитета, в том числе в пожилом возрасте, системные заболевания, нарушения оттока мочи, гормональные изменения в период менопаузы и другие факторы.

Чтоб подтвердить роль условно-патогенной микрофлоры в развитии инфекционного процесса (этиологическую роль) и установить, какой именно микроорганизм или ассоциация микроорганизмов являются причиной инфекции, проводится бактериологическое исследование мочи. Его этапы:

• подготовка плотной питательной среды, создание благоприятных условий для роста бактерий;
• посев – моча наносится тонким слоем на питательную среду, распределяется по поверхности;
• культивация (ожидание роста). Этот этап занимает несколько суток, в зависимости от вида бактерий, их активности. На наличие роста указывает появление колоний, которые имеют форму кругов;
• если обнаружен рост, небольшое количество микроорганизмов из колоний помещают на предметное стекло, окрашивают и исследуют под микроскопом;
• если рост обильный, оценивается его степень и осуществляется идентификация микроорганизмов.

При степени роста 105 КОЕ/мл проводится антибиотикограмма – на разные участки поверхности питательной среды наносят образцы выделенной культуры, сверху накладывают диски, пропитанные антибактериальными препаратами, помещают чашку Петри в термостат для инкубации. После завершения инкубации проверяют, вызвал ли антибиотик задержку роста колонии. Если отмечается подавление видимого роста, значит, микроорганизм чувствителен к данному антибиотику.

Когда и зачем назначается бактериологическое исследование мочи + антибиотикограмма

Бактериологическое исследование мочи может назначаться:

• при клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей (частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, в области поясницы, помутнение мочи, изменение цвета и запаха, возможно повышение температуры);
• детям – при неспецифических симптомах, которые могут указывать на ИМП (вялость, раздражительность, ухудшение аппетита, приступы рвоты, повышение температуры);
• если результаты общеклинических анализов мочи, крови позволяют заподозрить ИМП (повышение количества лейкоцитов в крови, моче, наличие в моче эпителия, большого количества слизи, бактерий, повышенная СОЭ);
• пациентам группы повышенного риска ИМП (к факторам риска относятся беременность, менопауза, недержание кала, мочи, аномалии развития органов мочеполовой системы, нарушения оттока мочи вследствие опухолей, мочекаменной болезни, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, катетеризация мочевого пузыря, продолжительное лечение антибиотиками или иммуносупрессивная терапия);
• пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей;
• через 7-14 дней после завершения курса антибиотикотерапии при ИМП.

Бактериологическое исследование мочи проводится для:

• скрининга ИМП, бессимптомной бактериурии у пациентов группы риска;
• диагностики, дифференциальной диагностики инфекций мочевыводящих путей, идентификации возбудителя;
• мониторинга пациентов с рецидивирующим течением ИМП;
• оценки эффективности антибактериальной терапии.

Антибиотикограмма – вспомогательное исследование, проводится только в случаях, когда наличие воспалительного процесса и этиологическая роль микроорганизмов в его развитии подтверждены. Ее цель – предоставить лечащему врачу информацию для подбора эффективных препаратов, внесения корректив в схему антибиотикотерапии.

Бактериологическое исследование мочи может проводиться по назначению уролога, нефролога, гинеколога.

Как подготовиться к бактериологическому исследованию мочи с антибиотикограммой

Для бактериологического исследования используется средняя порция утренней мочи, сбор должен осуществляться непосредственно в стерильный контейнер (для детей можно использовать одноразовый мочеприемник). Правила подготовки и сбора:

• заранее уточнить график приема в отделении лаборатории – мочу для бактериологического исследования необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки после сбора;
• отменить прием антибактериальных, антимикотических препаратов за 14 дней до исследования (если проводится оценка эффективности антибактериальной терапии, с момента ее завершения должно пройти не менее 7 дней);
• в день накануне сбора мочи рекомендуется исключить употребление острой, чрезмерно соленой пищи и алкоголя;
• непосредственно перед сбором мочи осуществить тщательный туалет наружных половых органов, вымыть руки;
• женщинам рекомендуется ввести во влагалище тампон, чтоб исключить попадание в мочу вагинальных выделений. Не следует сдавать мочу в период менструации без крайней необходимости;
• не касаться внутренних поверхностей контейнера и крышки руками, избегать соприкосновения края контейнера с телом, половыми органами;
• плотно закрыть контейнер и доставить в лабораторию.

Интерпретация результатов бактериологического исследования мочи + антибиотикограммы

Отрицательный результат (роста аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов не выявлено) – норма, отсутствие инфекции мочевыводящих путей. При выявлении роста оценивается степень бактериурии:

• бактериурия 103 КОЕ/мл – вариант нормы. Как правило, такая степень роста является следствием контаминации (загрязнения) мочи факультативной флорой и указывает на отсутствие воспалительного процесса. В некоторых случаях низкая степень бактериурии может выявляться и при заболевании (например, для цистита пороговое значение бактериурии значительно ниже, чем для инфекций верхних мочевых путей);
• 104 КОЕ/мл – сомнительный результат, необходимо повторное исследование (повторное выделение того же вида, ассоциации говорит в пользу инфекционного процесса, изменение показателей – в пользу контаминации);
• 105 КОЕ/мл и выше – воспалительный процесс, инфекция мочевыводящих путей.

При положительном результате в заключении лаборатории также указываются вид/виды микроорганизмов, которые обнаружены и идентифицированы, врач использует эту информацию для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики острых и хронических воспалительных процессов:

• выявление монокультуры бактерий в сочетании с высокой степенью бактериурии характерно для острых ИМП, обострения рецидивирующей инфекции;
• наличие в моче ассоциаций разных культур бактерий при низкой, умеренной бактериурии – для хронических воспалительных процессов.

Снижение бактериурии после антибиотикотерапии – показатель ее эффективности, благоприятного течения заболевания.

При обнаружении этиологически значимого роста бактерий результаты бактериологического исследования дополняются результатами антибиотикограммы:

• микроорганизм чувствителен к антибиотику – данный антибиотик можно применять в лечении ИМП;
• микроорганизм стоек к антибиотику – применение данного препарата нецелесообразно.

Важные замечания

Для большинства микроорганизмов пороговым значением (показателем инфекционного воспалительного процесса) является бактериурия 105 КОЕ/мл, но для некоторых микроорганизмов пороговое значение более низкое. Поэтому исключить ИМП, опираясь только на степень бактериурии, нельзя, врач принимает во внимание качественный состав микрофлоры.

При нарушениях пассажа мочи (прерывистом выделении), низкой удельной плотности и pH инфекции мочевыводящих путей могут сопровождаться низкой бактериурией. Поэтому для постановки диагноза необходимо учитывать результаты других лабораторных исследований и инструментальной диагностики, симптоматику.

Преимущества бактериологического исследования мочи с антибиотикограммой в лаборатории Николаб

Бактериологическое исследование мочи + антибиотикограмма в лаборатории Николаб осуществляется с применением передового оборудования и сертифицированных реактивов, расходных материалов. Квалифицированные сотрудники строго соблюдают правила проведения исследования, обращения с образцами и хранения расходных материалов. При соблюдении пациентом правил подготовки и сбора мочи получение ошибочных результатов исключено. Приобретение расходных материалов напрямую у производителей позволяет снизить себестоимость исследования и устанавливать лояльные цены для клиентов.

В отделениях лаборатории можно приобрести стерильные контейнеры для сбора мочи.