Антимитохондриальные антитела (Mitochondrial Ab, АMА-M2)

Антимитохондриальные антитела (АМА) – специфические антитела, которые вырабатываются к митохондриям собственных клеток, точнее, к белкам, которые находятся на внутренней и наружной сторонах митохондриальных мембран. В настоящее время известно 9 подтипов митохондриальных антител, наибольшую клиническую значимость имеют антитела 2-го подтипа (АМА-М2). Они являются специфическим маркером первичного билиарного холангита (билиарного цирроза).

Что нужно знать про анализ на антимитохондриальные антитела АМА-М2

Митохондрии – небольшие, но многочисленные внутриклеточные структуры (органеллы), которые находятся внутри цитоплазмы и в общей сложности составляют около 25% объема клетки. Они имеют собственную ДНК, которая передается исключительно по материнской линии, захватывают из цитоплазмы питательные вещества (потенциальные источники энергии), осуществляют их окислительное расщепление и синтез АТФ из полученных продуктов окисления. Каждая митохондрия окружена внутренней и внешней мембранами, которые содержат различные белки. Сложные белки (липопротеины) внутренних митохондриальных мембран по функциональному назначению являются транспортными белками-переносчиками, а по отношению к антителам АМА-М2 выступают в роли антигенов.

Хронический холестаз, нарушение выработки или оттока желчи, может быть связан с первичным или вторичным билиарным холангитом. Вторичный билиарный холангит развивается вследствие продолжительной закупорки (обтурации) общего желчного протока или одной из его крупных ветвей. Причинами такой обтурации и внепеченочного холестаза могут быть желчекаменная болезнь, воспалительный процесс с фиброзом стенок протоков, послеоперационные рубцы, доброкачественные опухоли и кисты, врожденные анатомические нарушения.

При первичном билиарном холангите (ПБХ) разрушаются внутрипеченочные протоки. Скорее всего, это заболевание аутоиммунной природы, повреждение билиарных путей происходит вследствие разрушения их эпителиальных клеток клетками иммунной системы. Запустить этот процесс может инфекция или интоксикация, чужеродные инфекционные агенты или токсины часто имеют структурное сходство с белками, которые вырабатываются в организме. В дальнейшем иммунная система по ошибке атакует эти белки, аутоиммунная реакция повторяется вновь и вновь, самовоспроизводится до окончательно разрушения внутрипеченочных протоков. Как первичный, так и вторичный билиарный холангит могут привести к фиброзу, замещению паренхимы (функциональной ткани печени) соединительной тканью, и его финальной стадии – циррозу. Раньше эти заболевания называли билиарным циррозом, а в настоящее время более корректным считается определение «билиарный холангит», поскольку цирроз развивается только у отдельных пациентов.

ПБХ – достаточно редкое заболевание, которое в основном диагностируется у пациентов старшего возраста, чаще у женщин (вторичным билиарным холангитом чаще страдают мужчины). У большинства пациентов (до 80% случаев) первичный билиарный холангит сочетается с еще одним аутоиммунным заболеванием. Вероятно, предрасположенность к нему является генетически обусловленной.

Примерно у половины пациентов с первичным билиарным холангитом симптомы отсутствуют или слабо выражены и нарастают медленно, но уже на доклинической стадии в крови можно выявить антимитохондриальные антитела. Классические клинические проявления первичного и вторичного билиарного цирроза (холангита) одинаковые:

• боли в правом подреберье;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха;
• кожный зуд, сухость во рту и глазах;
• вздутие живота, расстройства стула (чередование запоров и диареи), тошнота, рвота;
• общая слабость, повышенная утомляемость, возможно повышение температуры;
• потемнение мочи и осветление кала.

Основное различие между первичным и вторичным билиарным холангитом можно выявить при лабораторном исследовании. При первичном, внутрипеченочном холангите в крови в большинстве случаев обнаруживаются антимихондриальные антитела АМА-М2, а при внепеченочном они отсутствуют. Хотя существует АМА-негативная форма первичного билиарного холангита, при которой вырабатываются антинуклеарные антитела и/или антитела к гладкой мускулатуре, а антимитохондриальные отсутствуют. Реже АМА-М2 обнаруживаются при аутоиммунном гепатите и поражениях печени иной природы.

Когда и зачем назначается анализ на антимитохондриальные антитела АМА-М2

Анализ на АМА-М2 может назначаться:

• при симптомах билиарного холангита;
• если результаты печеночных проб позволяют заподозрить холестатическое заболевание печени (повышенные уровни ГГТ и щелочной фосфатазы);
• при ПБХ в семейном анамнезе, особенно пациентам, у которых диагностированы другие аутоиммунные заболевания, ассоциированные с ПБХ.

Анализ на АМА-М2 проводится для:

• диагностики ПБХ;
• дифференциальной диагностики первичного и вторичного билиарного холангита;
• дифференциальной диагностики аутоиммунных поражений печени;
• скрининга, ранней диагностики ПБХ у лиц с генетически обусловленной предрасположенностью.

Анализ может проводиться по назначению терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Как подготовиться к анализу на антимитохондриальные антитела

Кровь для анализа на антимитохондриальные антитела сдается натощак, после стандартной подготовки:

• накануне исключить жирную пищу, алкоголь, ограничить нагрузки;
• непосредственно перед исследованием полчаса не курить, соблюдать полный покой.

Интерпретация результатов анализа на антимитохондриальные антитела АМА-М2

Пониженный уровень АМА-М2 – норма, такие показатели характерны для здоровых людей. Возможные причины низкого уровня АМА-М2 при наличии клинических и/или лабораторных симптомов холестаза:

• вторичный билиарный холангит;
• АМА-негативный ПБХ.

Наиболее вероятная причина высокого уровня АМА-М2 – первичный билиарный холангит. Степень повышения этого показателя не связана с тяжестью заболевания и не является прогностическим критерием.

Умеренное повышение уровня антимитохондриальных антител также может быть связано с другими заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом 1 типа (при этом существует высокий риск развития синдрома холестаза), хроническим гепатитом в активной форме, острым инфекционным гепатитом, холестазом, поражением печени после лечения гепатотоксичными препаратами.

Ложноположительный результат (повышение АМА-М2, обычно незначительное) могут вызывать системные аутоиммунные заболевания, которые не затрагивают печень, сифилис, прием оксифенизатина.

Важные замечания

Изолированные результаты анализа на антимитохондриальные антитела не являются основанием для постановки диагноза. Необходимо проведение печеночных проб, других иммунологических анализов, инструментальных исследований.

Высокий уровень АМА-М2 в 90% случаев указывает на первичный билиарный холангит, но низкий уровень не позволяет 100% исключить это заболевание. При отсутствии антимихондриальных антител в сочетании с клиническими и другими лабораторными признаками ПБХ следует заподозрить АМА-негативный ПБХ. Исключить или подтвердить этот диагноз позволяет только биопсия печени.

У детей и лиц с ослабленным иммунитетом уровень АМА-М2, как правило, ниже, чем у иммунокомпетентных взрослых.

Преимущества анализа на антимитохондриальные антитела в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб наряду с анализом на АМА-М2 можно сдать анализы на другие аутоиммунные антитела, а также различные печеночные пробы. Это позволяет в случае необходимости уточнить диагноз. На все анализы действуют конкурентные цены, сроки проведения максимально сжатые (насколько это позволяют особенности исследования). В отделениях лаборатории созданы комфортные условия, для максимального удобства клиентов забор крови возможен на дому.