Сифилис (реагиновые антитела - RPR, микрореакция преципитации)

Treponema pallidum или бледная трепонема относится к бактериям семейства спирохет и является возбудителем сифилиса. Когда она попадает в организм, иммунная система вырабатывает несколько видов специфических антител. Для диагностики также выявляют антитела с помощью нетрепонемного теста PRP. Этот метод исследования также называют современным аналогом реакции Вассермана (RW) и неспецифическим антифосфолипидным тестом.

Сифилис: определение и описание

Сифилис – инфекционное венерическое заболевание, имеющее острое и хроническое течение. Классифицируется на первичную, вторичную и третичную форму. Чаще всего заражение происходит при половом контакте с инфицированным. Иные способы передачи – парентеральный (через кровь) и трансплацентарный – от матери к плоду. В редких ситуациях возможно заражение бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены.

Человек является переносчиком, когда имеется яркая симптоматическая картина кожных проявлений, а также высыпаний на слизистой оболочке.

Возбудитель проникает через микротрещины кожи и слизистой. Затем он попадает в лимфоузлы, и распространяется с током лимфы и крови.

В среднем инкубационный период составляет 20-25 дней. Он заканчивается появлением первого симптома – формированием твердого шанкра. Повышают риск развития заболевания сопутствующие инфекции: герпетические и папилломавирусные инфекции, хламидиоз и пр.

Первичный сифилис характеризуется периодом формирования небольшого безболезненного уплотнения – твердого шанкра и заканчивается появлением сыпи. В первый месяц он является серонегативным, а затем, в течение следующего месяца, – серопозитивным.

Образование шанкра происходит на месте, где возбудитель попал в организм. Он постепенно превращается в язву, из которой может выделяться жидкость, и исчезает через несколько недель самостоятельно. Клиническая картина дополняется повышением температуры тела в пределах субфебрильных значений и увеличением лимфатических узлов.

Вторичный сифилис начинается через 2 месяца после появления шанкра и длится в течение 2-4 лет. Он проявляется головной болью, сыпью, повышением температуры и утомляемостью.

После симптомы постепенно стихают, и заболевание переходит в латентную форму. Бледная трепонема остается в организме и может приводит к реинфекции, которая протекает также, как вторичный сифилис.

Чаще всего патология и дальше остается в виде латентной фазы, но в некоторых случаях, при отсутствии терапии, может развиться третичный сифилис. В этом случае заболевание поражает различные органы и системы.

Клиническая картина всех вариантов сифилиса может дополняться множеством других более тяжелых симптомов.

Особенности исследования

PRP или неспецифический маркер сифилитической инфекции – это не трепонемный тест на антитела IgM и IgG, которые вырабатываются организмом в ответ на присутствие в организме больного сифилисом кардиолипина. Он продуцируется из поврежденных возбудителем клеток и циркулирует в крови.

Результат теста будет положительным у 85% пациентов с первичным сифилисом и у 100% с вторичным и латентным. Пик титров наблюдается в период с 7 по 10 день после развития твердого шанкра и спустя 4-5 недель.

Его назначают после положительного трепонемного теста врачи дерматовенерологи, терапевты, инфекционисты и семейные врачи.

Когда и зачем назначают анализ на сифилис

Показаниями к проведению исследования являются:

• наличие симптомов заболевания;
• подозрение на реинфекцию.

Кроме того, анализ назначают для:

• скрининга во время беременности;
• скрининга при планировании беременности;
• скрининга лиц, относящихся к группе риска (ВИЧ-инфицированные, пациенты с приобретенным иммунодефицитом и пр.);
• скрининга доноров крови и органов;
• оценки эффективности терапии против сифилиса;
• выявления скрытого сифилиса.

Правила подготовки

Для получения достоверных результатов необходимо до исследования:

• исключить употребление пищи за 8 часов,
• не употреблять еду за 2-3 часа – детям до 2-х лет;
• исключить физическое и психологическое перенапряжение за сутки;
• отказаться за сутки от авиаперелетов и проведения инструментальных методов исследования (УЗИ, флюорография и пр.);
• ограничить за день массажные и физиотерапевтические процедуры;
• не употреблять алкоголь за 24 часа и сигареты за полчаса.

Разрешено употребление негазированной воды в небольшом количестве.

Интерпретация результатов анализа на сифилис

Положительный ответ говорит о:

• наличии сифилиса;
• наличии серорезистентности после лечения;
• незначительном количестве трепонемы в организме;
• антифосфолипидном синдроме.

Отрицательный ответ говорит о:

• отсутствии инфекции в организме;
• невозможности определения антител из-за того, что прошло недостаточное количество времени после заражения – менее 3-5 недель (требует повторного тестирования);
• невозможности определения антител в случае позднего сифилиса;
• эффективности проведенного лечения;
• слишком большом количестве антител – эффект прозоны.

Для исследования берут венозную кровь, а исследуют ее сыворотку.

Важные примечания

При поздних стадиях заболевания у 30% пациентов не выявляется чувствительность к тесту PRP.

После прохождения полного курса терапии у пациентов почти в 100% случаев антитела не выявляются. Для подтверждения эффективности лечения проводится анализ PRP через год. Снижение титра более чем в 4 раза говорит о стабильном эффекте.

На результат исследования могут влиять:

• аутоиммунные заболевания и иммунодефициты,
• беременность;
• туберкулез;
• наркотическая зависимость;
• рак;
• носительство нетрепонемного сифилиса;
• некоторые инфекционные заболевания (мононуклеоз, энтеровирус и пр.).

Все они приводят к ложноположительному ответу, что требует дополнительных методов диагностики и консультации специалиста. Это происходит из-за того, что антитела к кардиолипину не являются специфическими для сифилиса и вырабатываются также в ответ на другие патологии.