Гепатит С (HCV), антитела IgM

Вирусный гепатит С относится к антропонозным инфекционным заболеваниям, поражающим печень. Его открытие произошло совсем недавно – в 1989 году, а в 2020 – удостоилось Нобелевской премии. Из-за тяжелых последствий патологию прозвали “ласковым убийцей”, т.к. 80% инфицированных переносят ее в бессимптомной хронической форме, а вирус называют одной из основных причин рака печени и цирроза. Из-за специфики отсутствия клинических проявлений, Гепатит С чаще всего обнаруживают случайно в ходе скрининговых мероприятий.

Гепатит С: описание

Вирус гепатита С (HCV) относится к семейству Flaviviridae и имеет однониточную РНК структуру. На данный момент он имеет порядка 11 генотипов, при этом по данным ВОЗ основных генотипов – 6, которые имеют наибольшую распространенность в разных регионах. В Украине согласно статистическим данным чаще всего встречается  генотип Ib.

Источником заболевания является вирусоноситель или больной острым/хроническим гепатитом С. Основной путь передачи парентеральный – через кровь и биологические жидкости. Также возможно заражение через плаценту от матери к ребенку.

Чаще всего инфицирование происходит при прямых контактах с кровью и биологическими жидкостями при:

• проведении операций и медицинских манипуляций нестерильными инструментами;
• незащищенных половых контактах;
• нанесении татуировок, татуажа и различных косметологических процедур нестерильными иглами.

Также к группе риска относятся пациенты на гемодиализе.

Для заражения достаточно небольшого количества вируса гепатита С. Вероятность развития заболевания напрямую зависит от концентрации возбудителя в крови, чем она больше, тем больше шансов инфицироваться.

Когда вирус попадает в организм, он чаще всего поражает гепатоциты – клетки печени. Но иногда он пагубно воздействует на клетки поджелудочной железы, крови, щитовидки, почек и пр. Из-за постоянного мутирования возбудителя во время репликаций, иммунный ответ на чужеродных агентов часто не в состоянии вовремя и правильно сформироваться. Поэтому гепатит С чаще имеет хроническую форму течения и непросто поддается терапии. Но существует и острая форма.

Острый вирусный гепатит С – ОВГС. Инкубационный период в среднем длится от 7 до 25 недель. К сожалению, нечасто имеет клинические проявления. Но если это происходит, то они имеют продолжительность до 10 недель. К ним относятся:

• желтуха – иктеричность склер, желтушность кожных покровов;
• диспептические расстройства – тошнота и однократная рвота;
• тянущий характер боли в правом подреберье ввиду растягивания капсулы печени (сама печень не болит!);
• темная моча и светлый кал;
• болезненность в эпигастрии и суставах;
• подъем температуры в течение всего ОВГС до субфебрильных значений;
• увеличение границ печени ввиду воспалительного процесса.

В случае развития сильного иммунного ответа организма на заболевание вероятно самоизлечение (происходит в среднем в 30% случаев).

Хронический вирусный гепатит С – ХВГС. Часто сопровождается не яркой клинической картиной:

• увеличение границ печени и селезенки ввиду воспалительного процесса;
• хроническая усталость;
• нарушение сна – постоянное раннее пробуждение;
• когнитивные нарушения – снижение памяти, ориентации во времени и пространстве и пр.;
• отклонения в биохимическом анализе крови.

Ни один из  симптомов не является специфическим, они встречаются в ряде других патологий. Окончательный диагноз выставляется, исходя из результатов лабораторных исследований.

Особенности исследования

Anti-HCV IgM – это специфические антитела, которые вырабатывает наша иммунная система в ответ на наличие острой фазы течения вирусного гепатита С. Их количество увеличивается к 4-5 неделе после заражения или при повторной активации инфекции.  Также по результатам исследования на антитела IgM можно судить об активности заболевания и уровне виремии.

Выявление антител не всегда происходит во время реактивации гепатита С, что следует учитывать при проведении исследования.

Когда и зачем назначают анализ

Исследование назначают для:

• проверки донорской крови;
• дифференциальной диагностики с другими типами вирусного гепатита и некоторыми другими нозологиями;
• постановки диагноза острая форма вирусного гепатита С;
• подготовки к операции и беременности.

Показаниями к сдаче анализа являются:

• отклонение от нормы результатов биохимического исследования крови;
• желтуха – иктеричность склер и кожи;
• нарушение сна – бессонница или раннее пробуждение без причины;
• незащищенный половой акт;
• продолжительный застой желчи;
• частая смена половых партнеров.

Направление на исследование выдают: гепатологи, гастроэнтерологи, семейные врачи, гинекологи и инфекционисты.

Правила подготовки

Для получения достоверных результатов исследования до его проведения следует отказаться от:

• приема пищи за 8-12 часов;
• употребления алкоголя за сутки;
• проведения физиотерапевтических процедур и массажа за сутки;
• эмоционального и физического перенапряжения за 1 день;
• пищевых нагрузок за 2 дня;
• употребления препаратов, влияющих на работу печени – после согласования с врачом;
• курения за 1 час.

Можно пить чистую негазированную воду. Для определения антител берут венозную кровь.

Интерпретация результатов

Положительный ответ указывает на:

• наличие активной формы инфекции;
• наличие реактивации инфекции.

Отрицательный ответ указывает на:

• отсутствие гепатита С – при отрицательных ответах на другие методы исследования и без проявлений клиники;
• слишком маленький период от начала заболевания;
• хроническое течение гепатита С.

Любой полученный ответ, не является окончательным диагнозом. Часто для его постановки требуется получение результатов на другие методы исследования, после чего необходима консультация лечащего врача.

Важные примечания

К ложноположительному результату может привести наличие в организме ревматоидного фактора, а к ложноотрицательному – иммунодефицитных состояний и ВИЧ-инфекции.