Анализ мочи общий (физико-химические свойства, микроскопия осадка мочи) (Complete urinalysis, ОАМ)

Общий анализ мочи является одним из наиболее часто назначаемых анализов во врачебной практике и наряду с общим либо развернутым анализом крови служит для комплексной оценки общего состояния пациента.

Общий анализ мочи оценивает ее количество, прозрачность, удельный вес мочи, ее рН, а также включает в себя анализ на наличие белка в моче, кетоновых тел, глюкозы, билирубина, уробилиногена, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, слизи, бактерий и пр. показатели.

Показатели общего анализа мочи

Рассмотрим конкретнее каждый из показателей общего анализа мочи, что он означает и за что отвечает.

Цвет мочи

Цвет мочи может изменяться в зависимости от питания, количества употребленной жидкости, приема препаратов либо при наличии заболеваний.

Норма: светло-желтый, соломенный.

Причины изменения цвета:

• диабет;
• обезвоживание или чрезмерное употребление жидкости;
• снижение концентрационной функции почек;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт почки;
• желтуха;
• отравление токсичными веществами;
• воспалительные процессы и т.п.

Прозрачность

В норме моча  прозрачная. Мутность в моче может быть вызвана большим количеством слизи, эпителия, солей, бактерий и лейкоцитов. Также в оставленной на несколько часов посудине с мочой в нижней части образовывается облако (nubecula), не имеющее никакого клинического значения.

Удельный вес

В норме этот показатель общего анализа мочи составляет 1,015-1,020.

Пониженный уровень или гипостенурия вызывается:

• увеличением количества употребленной жидкости;
• пиелонефритом на определенной стадии заболевания;
• гломерулонефритом на определенной стадии.

Повышенный уровень либо гиперстенурия может вызываться:

• обезвоживанием;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• диабетом (за счет массивной глюкозурии).

Реакция мочи (рН)

Реакция мочи во многом определяется характером питания (например, при употреблении большого количества мясных продуктов повышается ее кислотность, а при овощно-фруктовой диете реакция мочи сдвигается в щелочную сторону). Также на этот показатель общего анализа мочи влияют различные заболевания.

Норма: 5,0-7,0

Повышенный уровень рН мочи вызывается:

• хронической почечной недостаточностью;
• почечным канальцевым ацидозом (I и II типа);
• алкалозом дыхательным или метаболическим;
• гиперфункцией паращитовидной железы;
• опухолями мочевыводящей системы;
• инфекциями, которые вызваны расщепляющими мочевину бактериями;
• гиперкалиемией;
• длительной рвотой;
• приемом адреналина или витамина РР.
• Пониженный рН мочи вызывается:
• ацидозом дыхательным либо метаболическим;
• обезвоживанием, голоданием;
• длительной лихорадкой, гипокалиемией;
• туберкулезом;
• сахарным диабетом;
• приемом некоторых препаратов (витамина С, кортикотропина, метионина).

Белки (Urine total protein, urine protein)

Выводимые мочой белки являются лишь малой частью белков, которые фильтруются почечными клубочками (фильтром, не дающим большим заряженным белкам проникать в первичный фильтрат), при этом до 98% из них всасываются в проксимальных канальцах почек. В норме белки присутствуют в моче в небольшом количестве, большинство их выделяется именно днем, что связано с вертикальным положением тела, повышающим действие гемодинамических сил на почечные клубочки.

Когда причиной появления белка в моче является проблема с гломерулярным фильтром, в моче выявляются альбумины.

Появление иммуноглобулинов в моче характерно для ситуации, когда есть нарушения процесса реабсорбции (процесс, когда первичный фильтрат всасывается в плазму).

До 50% всех белков, выявляемых при общем анализе мочи, не имеют отношения к почечным клубочкам, вырабатываясь почечным трактом (например, белок Тамма-Хорсфаля).

Повышенный уровень белка в моче называется протеиноурией. Она бывает:

• селективной (происходит потеря низкомолекулярных белков);
• неселективной (потеря фильтром своих барьерных свойств по фильтрации белков разного размера);
• переполнения (в крови аномально повышен уровень определенных белков, превышающий способность канальцев к реабсорбции);
• функциональной (не связана с функцией почек, наблюдается при, например, повышении температуры, вызывающем гемодинамический стресс, сердечной недостаточности, системных заболеваниях и т.п.)

Некоторые врачи делят протеинурию на преходящую (связанную с системными заболеваниями) и постоянную (причина – именно в почках).

Норма: отсутствуют, следы.

Повышенный уровень белка, обнаруженный при проведении общего анализа мочи, может быть вызван такими причинами:

• нефротический синдром;
• гломерулонефриты;
• инфекции мочевыводящих путей;
• поражения почечных канальцев;
• диабетическая нефропатия;
• опухоли почек;
• гематурия;
• миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
• миелопролиферативные и лимфопролиферативные нарушения;
• застойная сердечная недостаточность;
• физические нагрузки, перенапряжение;
• гипертиреоз;
• амилоидоз почек;
• кишечная непроходимость;
• интоксикации;
• мышечные повреждения.

Пониженный уровень белка, выявленный при общем анализе мочи, не имеет диагностического значения.

Кетоновые тела

Кетонурия или ацетонурия – явление, когда в моче появляются кетоновые тела, являющиеся побочными продуктами метаболизма ацетона, ацетоуксусной кислоты, а также бета-гидроксимасляной кислоты.

Повышение уровня кетоновых тел в моче может нарушить ее кислотно-щелочной баланс в сторону кислоты, вызвать нарушения сердечного ритма, расстройства сознания, даже стать причиной остановки сердца, дыхания, вызвать кому.

Норма: отсутствуют

Причиной повышения этого показателя общего анализа мочи может быть:

• низкоуглеводная диета, голодание (содержание кетоновых тел повышается на 6 день голодания);
• гормональный дисбаланс;
• нарушения метаболизма;
• нервное перевозбуждение, эмоциональный стресс (у детей);
• диабет;
• алкоголизм;
• III триместр беременности, родовой период, иногда – грудное вскармливание.

Глюкоза

Глюкоза является источником энергии, играющим огромную роль в метаболических процессах организма. В моче глюкоза обычно не содержится, поскольку в процессе реабсорбции отфильтровывается и всасывается обратно в плазму  в почечных канальцах. Однако глюкозурия (поступление глюкозы в мочу) все-таки может происходить по двум причинам:

1. Количество глюкозы в крови значительно превышает 8,8-9,9 ммоль/л (так называемый, почечный порог), в этом случае почечные канальцы просто не справляются с чрезмерным количеством глюкозы и она выводится с мочой.
2. Происходят некоторые дегенеративные процессы в почках, которые влияют на способность пропускать глюкозу из первичного фильтрата в плазму. В этом случае даже при «норме» глюкозы крови она может выявляться при проведении общего анализа мочи. Однако существует обратная сторона – при сниженном уровне клубочковой фильтрации (например, при почечной недостаточности) в первичный фильтрат попадает меньшее количество глюкозы и потому проксимальные канальцы могут справиться с таким количеством. Поэтому определение уровня глюкозы в моче не является целесообразным при диагностике подозреваемого диабета. Однако данный показатель используют при мониторинге, например, эффективности терапии.

Норма: отсутствует

Повышенный уровень может свидетельствовать о:

• сахарном диабете;
• остром панкреатите;
• гипертиреоидизме;
• почечном диабете;
• отравлении токсинами (в т.ч. морфином, стрихнином, фосфором);
• синдроме Кушинга;
• демпинг-синдроме;
• инфаркте миокарда;
• обширных ожогах и травмах;
• феохромоцитоме.

Билирубин

Является желчным пигментом, что образуется при распаде гемоглобина. Гем (основная часть гемоглобина, отвечающая за перенос кислорода и углекислого газа) распадается на железо, оксид углерода и биливердин, который под действие ферментов превращается в токсичный непрямой билирубин. Затем непрямой билирубин попадает в печень, где отсоединяется от альбумина, связывается глюкуроновой кислотой и превращается в прямой, водорастворимый билирубин. Прямой билирубин из печени попадает вместе с желчью в кишечник, где превращается в уробилиноген, однако некоторая часть всасывается с питательными веществами из кишечника и снова попадает в кровоток, откуда фильтруется почками и может попасть в мочу.

Норма: отсутствует.

Общий анализ мочи может выявить повышенный уровень билирубина при:

• циррозе печени;
• гепатитах;
• раке печени и метастатической карциноме печени;
• заболеваниях желчного пузыря и желчных проток;
• желтухе.

Уробилиноген

Является бесцветным, формируется в кишечнике из билирубина под влиянием кишечных бактерий. Всасывается в кишечнике и попадает в кровь. В почках превращается в желтый пигмент уробилин, окрашивающий мочу.

Норма: отсутствует.

Повышенный уровень уробилиногена в моче может быть из-за:

• гепатитов;
• токсических поражений печени;
• онкологических заболеваний печени либо метастазами;
• тромбозов портальной вены;
• цирроза печени с гипертензией портальной вены;
• шунтирования печеночных сосудов;
• гемолитической анемии;
• травм;
• обструкции кишечника;
• энтероколита;
• илеита.

Лейкоциты

Лейкоциты (WBC) – белые кровяные тельца, формирующие иммунный ответ организма на чужеродные агенты (вирусы, бактерии, грибы и паразиты). В моче чаще всего выявляют нейтрофилы. Обычно лейкоциты фильтруются почками и попадают в мочу в очень малом количестве.

Норма: для женщин – 0-6, мужчин – 0-3.

Повышенный уровень лейкоцитов в моче могут вызвать:

• цистит (острый или хронический);
• хронический пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• опухоли мочеполовой системы;
• простатит;
• поликистоз почек;
• уретрит;
• баланит;
• системная красная волчанка.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается массовое повышение лейкоцитов, это может свидетельствовать об острой стадии инфекционного процесса.

При беременности мочевой пузырь находится в пониженном тонусе, снижается качество мочеиспускания, что является благоприятным фактором для развития инфекционных процессов, поэтому очень часто уровень лейкоцитов повышается у беременных женщин.

Эритроциты

Эритроциты (RBC) – красные кровяные тельца, клетки крови, содержащие гемоглобин, доставляют кислород в ткани и органы, выводят углекислый газ. В моче здорового человека эритроциты должны отсутствовать либо выявляться единичными в поле зрения.

Если в моче присутствуют эритроциты в количестве, превышающем норму, такое явление называется гематурией.

Гематурия бывает двух видов: микроскопическая и макроскопическая. При микроскопической гематурии общий анализ мочи позволяет выявить эритроциты только под микроскопом, цвет мочи если и меняется, то незначительно.

Макроскопическая гематурия видна «невооруженным глазом», характеризуется окрашиванием мочи в различные оттенки красного. Однако иногда красный цвет моче придают употребляемые препараты (фенацетин, ибупрофен, фентоин и пр.) либо продукты (свекла, ревень).

Эритроциты могут попасть в мочу после фильтрации почечными клубочками, в этом случае общий анализ мочи выявляет их в деформированном виде (измененными). если же эритроциты оказались в моче вследствие кровотечения на каком-либо участке мочевыводящих путей, они будут неизменными.

Норма: отсутствуют, единичные в препарате.

Повышенный уровень эритроцитов в моче может свидетельствовать о:

• травмах;
• камнях в почках или мочевом пузыре;
• ЗППП (заболеваниях, передающихся половым путем);
• эндометриозе;
• простатите;
• доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• инфекциях;
• гломерулонефритах;
• амилоидозе почек;

Если забор мочи у женщины осуществлялся во время менструации, общий анализ мочи тоже может показать наличие эритроцитов в образце.

Эпителий плоский

Эпителий является тонкой тканью, служащей оболочкой органов, его функция – защитная.

Плоский эпителий покрывает нижний отдел мочевыводящих путей, уретру и стенки простаты у мужчин.

Норма: 0-3, единичный в поле зрения.

Повышенный уровень плоского эпителия в моче может быть вызван:

• недостаточным уровнем гигиены у женщин, когда в мочу попадает эпителий из матки или влагалища. В таком случае рекомендуется пересдать общий анализ мочи;
• уретритом;
• циститом;
• простатитом;
• нефропатией (вызывается длительным приемом препаратов, интоксикациями, опухолями и т.п.)

Переходный эпителий

Переходный эпителий покрывает мочевой пузырь, почечные лоханки, мочеточник.

Норма: отсутствует, единичный в препарате.

Повышенный уровень:

• воспаление мочевого пузыря;
• простатит.

Почечный эпителий

Почечный эпителий покрывает почечные канальцы.

Норма: отсутствует, единичный в препарате.

Повышенный уровень:

• гломерулонефрит;
• воспаление почечных канальцев.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, вырабатываемого почками (белок Тамма-Хорсфаля).

Норма: отсутствуют.

Повышенный уровень гиалиновых цилиндров в результатах общего анализа мочи может указывать на:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• опухоли почек;
• застойную сердечную недостаточность;
• чрезмерные физические нагрузки.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры – это конечный продукт распада  почечного эпителия, покрывающего почечные канальцы.

Норма: отсутствуют

Причины повышенного уровня:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• острая вирусная инфекция;
• отравление свинцом.

Восковые цилиндры

Восковые цилиндры являются комбинацией гиалиновых и зернистых цилиндров, объединяемых в почечных канальцах. Появление таких цилиндров, которое может выявить общий анализ мочи, свидетельствует о хроническом заболевании почек.

Норма: отсутствуют.

Появление:

• амилоидоз почек;
• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром.

Фибрин

Является высокомолекулярным неглобулярным белком, создаваемым из фибриногена в плазме крови под действием тромбина, формирует кровяные сгустки или тромбы.

Норма: отсутствует.

Если общий анализ мочи выявляет фибрин, это свидетельствует о том, что несколько дней назад была макрогематурия.

Уретральные нити

Нитевидные образования в моче, составные части – эпителий и лейкоциты.

Норма: отсутствуют.

Появление уретральных нитей свидетельствует о воспалительном процессе, например, при уретрите.

Соли

Появление солей в моче тесно связано с нарушением уровня ее рН. Например, при охлаждении резко кислой мочи могут выпадать такие соли как ураты. Если общий анализ мочи выявляет присутствие большого количества солей, можно говорить о повышении риска камнеобразования в почках или мочевом пузыре.

Норма: отсутствуют.

Повышенный уровень могут вызвать:

• особенности питания;
• подагра;
• обезвоживание при рвоте или диарее;
• хроническая почечная недостаточность;
• цистит;
• диабет;
• болезни печени;
• онкологические заболевания.

Бактерии

Бактерии могут обнаруживаться в моче при наличии инфекционного заболевания до применения антибиотикотерапии либо в течение нескольких дней после ее начала.

Норма: отсутствуют

Появление бактерий в моче происходит при:

• цистите;
• пиелонефрите;
• уретрите;
• недостаточном туалете наружных половых органов перед забором образца для общего анализа мочи.

Слизь

Эпителий слизистых оболочек здорового человека вырабатывает слизь в умеренных количествах.

Норма: отсутствует, незначительное количество.

Повышенный уровень: отмечается при воспалительных процессах.

В каких случаях назначается общий анализ мочи

Общий анализ мочи может проводиться по назначению терапевта (семейного врача), нефролога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога и других узких специалистов. Общий анализ мочи назначается в комплексе с другими диагностическими исследованиями:

• в составе скрининга (профилактического обследования);
• при плановых обследованиях беременных;
• для первичной диагностики широкого перечня заболеваний;
• для мониторинга течения заболевания и контроля эффективности лечения;
• после инфекционных заболеваний, в особенности вызванных стрептококками, для выявления возможных осложнений со стороны мочевыделительной системы;
• при пищевых отравлениях;
• во время курса лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также после его завершения;
• для оценки функции почек при продолжительном приеме нефротоксичных препаратов.

Общий анализ мочи является важным инструментом диагностики:

• воспалительных заболеваний (цистит, уретрит, пиелонефрит и другие), опухолевых процессов мочевыделительной системы, инфаркта или травмы почки;
• нарушений обмена веществ (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек и другие), водно-электролитного баланса;
• заболеваний ЖКТ;
• различных инфекционных, воспалительных заболеваний.

Специфические показания к проведению общего анализа мочи:

• боли в поясничной области и/или нижней части живота;
• нарушения мочеиспускания (задержка, частые позывы, недержание), его болезненность;
• помутнение мочи, изменение цвета, запаха, появление примесей крови;
• постоянная жажда и чувство голода, сухость во рту, упадок сил;
• отечность тканей.

Как подготовиться к сдаче общего анализа мочи

Как правило, для общего анализа мочи используется материал, собранный утром, после сна. Специалиста, который выписывает направление на общий анализ мочи, необходимо уведомить обо всех препаратах и БАДах, которые Вы принимаете, а также о проведенных накануне инвазивных диагностических процедурах, таких как цистоскопия. Женщинам не рекомендуется сдавать общий анализ мочи во время менструации и на протяжении 2-3 дней после ее завершения.

Правила подготовки к сдаче общего анализа мочи:

• по согласованию с врачом за 2 суток отменить прием мочегонных препаратов;
• в день накануне сбора мочи исключить из рациона продукты, которые могут повлиять на ее цвет (черника, свекла, морковь), а также не употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай;
• за сутки накануне ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, отказаться от посещения сауны и других тепловых процедур;
• непосредственно перед сбором мочи выполнить тщательный туалет наружных половых органов без применения антибактериальных, дезинфицирующих средств.