Холестерин (Total Blood Cholesterol, ХС, CHOL)

Анализ на холестерин – один из наиболее распространенных биохимических анализов крови, необходимая составляющая мониторинга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (кардиоваскулярного). Холестерин (Chol, Cholesterol total, холестерол, липофильный спирт) – жироподобное водонерастворимое вещество, входящее в состав клеточных мембран и циркулирующее в крови в виде белковых соединений (липопротеидов). Он поступает в организм с пищей (около 15-20% от общего количества) и вырабатывается клетками печени (80-85%). Холестерин обеспечивает целостность клеточных мембран, стойкость к повреждениям, регулирует проницаемость клеточных стенок, участвует в энергообмене, выработке половых гормонов и кортикостероидов, выработке и усвоении витамина D, желчных кислот, а также создании нервных клеток. Уровень холестерина в крови – важный показатель липидного (жирового) статуса и обмена.

Что нужно знать про анализ на холестерин общий

Поскольку холестерин не растворяется в воде, он не может доставляться в ткани организма кровотоком в чистом виде. Поэтому он создает органические комплексные соединения (они называются «липопротеиды» либо «липопротеины») со специальными белками-транспортерами, которые называются «аполипопротеидами» или «аполипопротеинами». В зависимости от соотношения белковых и липидных компонентов в таком соединении липопротеиды делятся на несколько видов.

• Липопротеиды высокой плотности (ЛВП, ЛПВП, HDL, высокомолекулярные). Их называют еще «хорошим холестерином», поскольку они имеют антиатерогенные свойства, существенно снижая риск атеросклероза. Именно ЛВП транспортируют холестерин в печень, откуда он выводится из организма.
• Липопротеиды низкой плотности (ЛНП, ЛПНП, LDL, низкомолекулярные). Называются «плохим холестерином» из-за способности откладывать излишки холестериновых кристаллов в осадок, формируя атеросклеротические бляшки. Такие бляшки повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, атеросклероза, и его проявлений в виде инфаркта миокарда, инсульта и окклюзии периферических артерий. ЛНП транспортируют холестерин в периферические ткани.
• Липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП, ЛПОНП, VLDL, очень низкомолекулярные). Транспортируют холестерин в периферические ткани. Под действием гидролиза липопротеинлипазой превращаются в липопротеиды промежуточной плотности, которые под влиянием печеночной липазы превращаются в ЛНП.
• Хиломикроны (chylomicron, chylomicra) – липопротеиды, синтезирующиеся в клетках тонкого кишечника в процессе всасывания экзогенных липидов, секретируются в лимфатические сосуды, откуда попадают в кровь. Транспортируют пищевые липиды из кишечника в печень, часть липидов с кровотоком также попадает в другие ткани.

При проведении анализа на общий холестерин оценивается суммарное количество липопротеидов разной плотности, «хорошего» и «плохого» холестерина. Чаще всего повышение уровня холестерина связано с комбинацией двух факторов – наследственной предрасположенности и чрезмерного потребления жиров с пищей. Также на уровень холестерина в крови влияют половые гормоны, эстрогены его понижают, а андрогены – повышают, поэтому риск атеросклероза у мужчин выше, чем у женщин.

Стабильное повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия) является признаком нарушения липидного, липидопротеинового обмена – гиперлипопротеинемии. При некоторых типах этого заболевания повышается уровень отдельных видом липопротеидов, а повышение общего холестерина характерно для гиперлипопротеинемии типа IIb, III, V. Разновидностью этого расстройства является семейная гиперхолестеринемия (СГ), связанная с генетическими мутациями. Это наиболее распространенное врожденное метаболическое нарушение, которое при отсутствии лечения приводит к раннему развитию атеросклероза и ишемическая болезни сердца, больные часто не доживают до 30 лет. СГ поддается лечению, но оно должно быть начато в раннем возрасте, а для этого необходима своевременная диагностика, в частности, проверка уровня холестерина.

Вторичная, приобретенная гиперлипопротеинемия может развиваться при обширном перечне заболеваний, также бывает связана с приемом некоторых медикаментов, образом жизни. К клиническим проявлениям этого заболевания относятся преждевременное старение, ранняя седина, появление серовато-дымчатой кромки вокруг радужной оболочки (так называемая «старческая дуга»). Характерный симптом – множественные мягкие, желтовато-белые новообразования из жировых клеток на теле и лице (ксантомы).

Высокий холестерин является одним из факторов риска сердечно-сосудистых (кардиоваскулярных) заболеваний. К другим факторам относятся курение, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, малоподвижный образ жизни, лишний вес, повышенное артериальное давление, неблагоприятная наследственность, кардиологические заболевания в анамнезе, сахарный диабет, зрелый возраст. При сочетании повышенного уровня холестерина хотя бы с одним из этих факторов риск возрастает. Поэтому пациентам группы риска необходимо:

• регулярно контролировать этот показатель;
• не допускать его повышения до значения, которое считается пороговым для здоровых людей (5,2 ммоль/л), поддерживать на более низком уровне.

Периодичность сдачи анализа и целевой уровень холестерина зависит от уровня общего кардиоваскулярного риска, при определении которого учитывается комплекс факторов.

Когда и зачем назначается анализ на холестерин

Анализ крови на общий холестерин может выполняться как самостоятельное исследование и в составе липидограммы. Его назначают:

• при симптомах гиперлипопротеинемии, подозрении на атеросклероз;
• детям начиная с 2 лет с отягощенным семейным анамнезом (высокий уровень холестерина, ранние сердечно-сосудистых заболевания у родственников);
• взрослым пациентам группы риска (мужчинам старше 45 лет, женщинам старше 55 лет, а при наличии заболеваний и вредных привычек, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний – независимо от пола и возраста);
• пациентам, у которых ранее был выявлен высокий уровень холестерина, после назначения медикаментозной терапии, диеты с низким содержанием жиров.

Всем представителям группы низкого кардиоваскулярного риска возрастной категории 20+ этот анализ в скрининговых целях рекомендуется сдавать каждые 5 лет.

Анализ на холестерин выполняется для:

• скрининга первичных и вторичных нарушений липидного обмена;
• оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, их профилактики;
• контроля эффективности лечения при гиперлипопротеинемии и ее осложнениях.

Анализ может назначить терапевт (педиатр), кардиолог.

Как подготовиться к анализу на холестерин

Для получения достоверных результатов рекомендуется на протяжении 2 недель перед сдачей анализа придерживаться обычного режима питания, не переходить на строгую диету, избегать как голодания, так и обильных застолий. Если человек перенес заболевание средней тяжести или несложную операцию, следует подождать 2-3 недели, прежде чем сдавать анализ. После сложной обширной операции, инфаркта миокарда, острого заболевания необходимо выдержать 1,5-3 месяца для стабилизации состояния и показателей крови (продолжительность интервала определяет врач). 6 недель также должно пройти с момента родов. В остальном следует соблюдать стандартные правила подготовки:

• накануне забора крови исключить алкоголь, чрезмерно жирную пищу, ограничить физические нагрузки, избегать стрессов;
• кровь сдавать натощак, через 8-12 часов после еды;
• полчаса не курить;
• минимум 10 минут посидеть спокойно, отдохнуть, расслабиться.

Интерпретация результатов анализа на холестерин

Уровень холестерина выше порогового является фактором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, может указывать на наличие таких заболеваний. Повышенный уровень холестерина может наблюдаться при:

• формировании атеросклеротических бляшек;
• инфаркте миокарда;
• ишемической болезни сердца;
• инсульте;
• желчекаменной болезни;
• застое желчи;
• желчном холецистите;
• вирусных болезнях печени;
• алкоголизме;
• ожирении или переедании, чрезмерном весе;
• курении;
• гиподинамии;
• сахарном диабете;
• недостаточной выработке половых гормонов;
• чрезмерной секреции гормонов коры надпочечников;
• недостаточной секреции гормонов щитовидной железы;

беременности (во II-III триместре). Такое повышение является физиологическим, вскоре после родов уровень холестерина нормализуется.

Возможные причины пониженного уровня:

• инфекционные болезни;
• бесконтрольный прием лекарств, влияющих на липидный баланс крови;
• низкий уровень гемоглобина при хронических анемиях;
• интоксикация;
• расстройства пищеварения, ведущие к проблемам с всасыванием питательных веществ в кишечнике (стеаторея с мальабсорбцией);
• повышенная активность щитовидной железы;
• хронические заболевания органов дыхания;
• миелопролиферативные заболевания (злокачественные опухоли системы крови).

Важные замечания

На уровень общего холестерина влияют особенности питания, многие медикаменты, физическая нагрузка и множество других факторов. В частности, для получения достоверных результатов забор крови рекомендуется осуществлять в положении сидя, при выполнении этой манипуляции в положении стоя показатель повышается, лежа – понижается. Поэтому единичное исследование не всегда информативно, если результаты вызывают сомнение, рекомендована повторная сдача анализа через 1-3 месяца.

Оценивать общий кардиоваскулярный риск только на основании показателей холестерина в крови нельзя. Для точной оценки индивидуального риска рекомендуется использовать шкалу SCORE, при расчетах также учитываются пол и возраст, статус курения, показатели артериального давления.

Понятие референсной нормы для уровня холестерина является условным. Целевые уровни общего холестерина (показатели, которые можно считать нормой) различаются для пациентов с разным уровнем общего кардиоваскулярного риска, рассчитанного по шкале SCORE.

Лечение не должно назначаться исключительно на основании результатов анализа на общий холестерин. Необходимы дополнительные исследования, чтоб установить точную причину отклонения показателей холестерина от нормы.

Преимущества сдачи анализа на холестерин в лаборатории Николаб

Лаборатория Николаб привлекает сочетанием доступной цены, оперативного выполнения анализа и высокой точности результатов. Забор крови осуществляется в комфортных условиях с соблюдением правил, нарушение которых может повлиять на достоверность результата. Предоставляется услуга забора крови на дому. Также в лаборатории можно сдать отдельные анализы для оценки уровня липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, пройти комплексное пакетное исследование липидного профиля (липидограмму), дополнительные исследования для определения причин отклонения уровня холестерина от нормы.