Непрямая проба Кумбса (Indirect Coombs test)

Непрямая проба Кумбса – тест на аллоиммунные (антирезусные) антитела, который проводится методом реакции агглютинации. Этот анализ направлен на выявление в сыворотке крови антител, которые запускают гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов). Чаще всего проводится для выявления резус-сенсибилизации беременных с отрицательным резус-фактором.

Что надо знать об исследовании непрямая проба Кумбса

Непрямой антиглобулиновый тест позволяет выявить аллоиммунные антиэритроцитарные антитела, то есть антитела к резус-фактору, специфическому белку, который находится на поверхности эритроцитов примерно у 85% людей (резус-положительных).

Организм резус-отрицательного человека (у которого такой белок отсутствует) воспринимает резус-положительные (Rh+) эритроциты чужой крови как опасные, чужеродные, и реагирует выработкой аллоиммунных (антирезусных) антител. Их выработка является основной причиной резус-конфликта матери и плода, гемолитической болезни новорожденных (ГБН), гемолитических реакций после переливания крови и ее компонентов. Непрямая проба Кумбса позволяет свести к минимуму риск негативных последствий резус-несовместимости, поскольку по ее результатам можно своевременно назначить беременным терапию иммуноглобулинами либо курс лечения, направленный на профилактику гемолитической болезни плода.

Первая беременность женщины с Rh- обычно протекает благополучно и не приводит к развитию ГБН, даже если у ребенка положительный резус-фактор, поскольку в норме его эритроциты не проникают в кровь матери через плаценту. Массовая выработка антител начинается после того, как эритроциты Rh+ плода проникают в кровяное русло Rh- матери. Это происходит:

• при родах;
• после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, в том числе внематочной;
• если во время беременности происходят травмы живота, возникает угроза прерывания с кровотечением, применяются инвазивные методы диагностики внутриутробных патологий, выполняется искусственное изменение положения плода.

Антирезусные антитела продолжают циркулировать в крови женщины, могут свободно проникать через плаценту при последующих беременностях, разрушать эритроциты плода и вызывать его анемию. С каждой последующей беременностью их титр возрастает.

Выработку антирезусных антител можно предупредить, если на протяжении 72 часов после проникновения эритроцитов плода (ребенка) с положительным резус-фактором в кровь резус-отрицательной женщины провести курс инъекций анти-D-гамма-глобулинов (так называемую антирезусную вакцинацию, направленную на предотвращение резус-конфликта при текущей беременности или в будущем). Плановая профилактика резус-сенсибилизации показана всем беременным с Rh- в интервале с 28 по 30 неделю (за исключением ситуаций, когда отец тоже резус-отрицательный). Антирезусные иммуноглобулины связывают эритроциты ребенка в крови матери и тем самым препятствуют резус-сенсибилизации, то есть выработке антител. Но они не могут разрушить или нейтрализовать антитела, которые уже выработались.

Если непрямая проба Кумбса выявляет антитела у беременной, необходимы дополнительные обследования. Наиболее сложное среди них – кордоцентез, забор и исследование пуповинной крови для диагностики анемии плода, оценки риска гемолитической болезни новорожденных и целесообразности проведения внутриутробной гемотрансфузии (переливания крови плоду), которая является наиболее эффективным методом профилактики ГБН.

Иногда антитела, которые выработались в результате беременности или переливания крови, вызывают гемолитическую реакцию при последующем переливании. Как правило, для реципиента опасно наличие таких антител в крови донора.

Когда и зачем назначается непрямая проба Кумбса

Непрямая проба Кумбса назначается:

• женщинам с отрицательным резус-фактором при постановке на учет по беременности и в ходе мониторинга (как правило, ежемесячно);
• при невынашивании беременности;
• при подготовке к переливанию крови.

Непрямая проба Кумбса выполняется для:

• диагностики и мониторинга резус-конфликта;
• прогнозирования гемолитической болезни новорожденных;
• принятия решения о целесообразности введения антирезусного иммуноглобулина (анти-D-гамма-глобулина) на 28-30 неделях беременности и после рождения резус-положительного ребенка;
• обоснования назначения углубленного обследования для оценки тяжести резус-конфликта;
• профилактики посттрансфузионных гемолитических реакций.

Непрямая проба Кумбса обычно проводится по назначению акушера-гинеколога. Исследование в рамках подготовки к переливанию крови может назначить трансфузиолог, хирург.

Как подготовиться к непрямой пробе Кумбса

Забор крови для непрямой пробы Кумбса осуществляется утром натощак. Правила подготовки:

• в день накануне исследования необходимо исключить прием алкоголя, тяжелой пищи, ограничить нагрузки;
• рекомендуется проходить инструментальную диагностику и физиотерапевтические процедуры после забора крови;
• за полчаса до забора крови не курить, полностью исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Интерпретация результатов непрямой пробы Кумбса

Результат непрямой пробы Кумбса может быть положительным либо отрицательным.

Положительный результат (антитела выявлены) – произошла резус-сенсибилизация, в случае беременности есть риск резус-конфликта.

Отрицательный результат (антитела не выявлены) указывает на отсутствие резус-сенсибилизации. Риск резус-конфликта, развития гемолитической болезни новорожденных на данном этапе низкий.

Важные замечания

Количество антирезусных антител в крови может быть настолько низким, что не поддается определению лабораторными методами.

Если женщина проходила терапию анти-D-гамма-глобулинами, на протяжении 6 месяцев после ее окончания результат непрямой пробы Кумбса может быть положительным.

Если резус-фактор отрицательный и у женщины, и у ее партнера, проведение непрямой пробы Кумбса нецелесообразно.

Преимущества непрямой пробы Кумбса в лаборатории Николаб

Лаборатория Николаб:

• заботится о комфорте и безопасности пациентов в процессе забора крови;
• гарантирует быстрое получение достоверных результатов;
• предлагает доступные цены на исследования;
• предоставляет услугу забора крови на выезде;
• оперативно высылает результаты анализа на электронную почту.