Пакет анализов : "Предоперационный"

Сдача пакета анализов перед проведением операции – это обязательный этап, необходимый для определения некоторых противопоказаний, оценки общего состояния пациента, предопределения возможных рисков, которые могут возникнуть во время операции, а также определения риска осложнений в послеоперационном периоде и необходимой дозировки анестетиков для максимального сокращения его количества.

Весь спектр предлагаемых анализов обеспечит полный контроль над состоянием больного и течением патологического состояния, что так важно во время лечения.

Пакет включает следующие типы исследований:

• гемостазиологические показатели;
• оценка наличия/отсутствия ряда инфекций;
• общеклинические показатели крови;
• биохимические показатели крови;
• общеклиническое исследование мочи;
• иммуногематологическое исследование.

Когда и зачем назначают анализ

Предоперационный пакет анализов назначается перед различными типами операций, касающихся абдоминальных, гинекологических, неврологических, кардиологических, дыхательных и других типов патологий. Назначают анализ хирурги разного профиля и семейные врачи.

Особенности показателей и интерпретация результатов

Гемостазиологические показатели (коагулограмма)

Коагулограмма – Coagulogram – это комплекс показателей для оценки функционирования гемостаза. Их также именуют показателями свертываемости крови. Основная задача анализа – оценить, способна ли кровь формировать тромбы, необходимые для остановки кровотечений и заживления тканей. Также позволяет оценить, имеется ли чрезмерное тромбообразование. С помощью многих показателей можно контролировать введение антикоагулянтов, которые часто применяются на разных этапах операций и в послеоперационном периоде.

Исследование включает несколько показателей:

1. Международное нормализованное отношение – МНО, International normalized ratio и INR) – это стандартизованный показатель тромбинового теста, а именно чувствительности тромбопластина. Повышенный коэффициент свидетельствует о продолжительном времени формирования сгустка.
2. Протромбиновый индекс – Prothrombin index, ПТИ – это соотношение стандартного протромбинового времени и времени, в течение которого происходит свертывание плазмы крови человека.
3. Тромбиновое время (Thrombin time, ТВ, TT) – время, за которое формируется фибриновый сгусток, когда в кровь попадает фактор IIa – тромбин. Чем выше значения времени, тем менее активные факторы, отвечающие за свертывание.
4. Протромбиновое время – Prothrombin time, ПТВ, PTT – это показатель, необходимый для оценки активности факторов свертывания. Для оценки в материал добавляют кальций и тромбопластин. Чем выше показатель, тем ниже активность.
5. Время по Квику – Quick prothrombin test – исследование протромбинового времени при добавлении в материал разного количества факторов свертывания. Низкий процент говорит о повышенной продолжительности свертывания крови.
6. Фибриноген (Fibrinogen) – белок, являющийся фактором I и отвечающий за процесс образования фибрина – нерастворимого вещества. Последний является основой сгустка, необходимого для остановки кровотечения. Повышенный уровень говорит о риске тромбообразования, а пониженный – о риске кровотечений.
7. Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated partial thromboplastin time, АЧТВ, aPTT) – это показатель, необходимый для определения риска развития кровотечений. Проводится анализ с добавлением кальция и тромбопластина. Повышенный уровень говорит о риске кровотечений, пониженный – связан с риском тромбозов.

Оценка наличия/отсутствия ряда инфекций

Существует ряд инфекций, которые могут длительное время не проявлять себя, но при этом влиять на ход операции и послеоперационного периода. К ним относятся:

1. ВИЧ 1/2 – anti-HIV 1/2 Ab – определение 1 и 2 типа вируса иммунодефицита человека. Положительный ответ говорит об инфицировании, отрицательный – об его отсутствии.
2. Суммарные антитела IgM и IgG Гепатит С (HCV) – позволяют определить наличие или отсутствие инфекционного заболевания печени гепатита С, а также его носительство. При получении положительного результата необходимо пройти дополнительные анализы, которые должен назначить врач. Отрицательный ответ говорит об отсутствии вируса в организме.
3. Суммарные антитела IgM, IgG, Гепатит В ( HBsAg) – позволяют определить наличие или отсутствие инфекционного заболевания печени гепатита B, а также его носительство. При получении положительного результата необходимо пройти дополнительные анализы, которые должен назначить врач. Отрицательный ответ говорит об отсутствии вируса в организме.
4. Поверхностный антиген (австралийский антиген) Гепатит В – указывает на инфицирование вирусом гепатита В. Положительный ответ – имеется инфицирование, а отрицательный – отсутствует.
5. Сифилис (Treponema pallidum),  оляют определить присутствие возбудителя заболевания в организме и/или развитие самого заболевания в настоящем/недавнем прошлом. Получение положительного ответа говорит о возможном развитии инфекции и требует дополнительного обследования. Отрицательный ответ свидетельствует об отсутствии патологии настоящем/недавнем прошлом.

Общеклинические показатели крови

Исследование проводится с использованием аппаратной методики и ручного подсчета лейкоцитарной формулы. Оно отражает общее состояние организма и системы кровообращения. С его помощью оценивается наличие или отсутствие патологических процессов.

Анализ включает следующие показатели, уровень может указывать на:

• Моноциты (Monocytes) – это крупные лейкоциты, участвующие в борьбе с инфекционными патологиями. Повышенный уровень – инфекционные патологии разного генеза (грибковые инфекции, вирусные патологии, туберкулез и пр.). Пониженный уровень – инфекционная нейтропения и апластическая анемия.
• Лимфоциты (Lymphocytes) – тип лейкоцитов, обеспечивающий разные типы иммунитета. Повышенный уровень – инфекционный процесс. Пониженный уровень – почечная недостаточность и иммунодефицит.
• Эозинофилы (Eosinophils) – тип лейкоцитов, отвечающий за защиту организма от инфекций. Повышенный уровень – аллергические процессы, паразитарные патологи, БА и пр. Пониженный уровень – сепсис и брюшной тиф.
• Базофилы (Basophils) – тип лейкоцитов, отвечающий за развитие аллергических процессов. Повышенный уровень – хронические процессы в органах ЖКТ, ветряная оспа и пр. Пониженный уровень – не несет диагностической ценности.
• Сегментоядерные нейтрофилы (Segmented neutrophils) – наибольший по численности вид лейкоцитов, отвечающий за борьбу с инфекционными агентами. Повышенный уровень – патологии печени и почек и тяжелое протекание ряда инфекций. Пониженный уровень – не несет диагностической ценности.
• Палочкоядерные нейтрофилы (Band neutrophils) – клетки, выполняющие бактерицидную и дезинтоксикационную функции. Повышенный уровень – воспалительный процесс разной интенсивности. Пониженный уровень – ослабленный иммунитет.
• Лейкоциты (WBC) – основные клетки, отвечающие за иммунитет человека. Повышенный уровень – инфекционные патологии и аллергии. Пониженный уровень – вирусные патологии и анафилактический шок. Могут повышаться физиологично при беременности, физической и эмоциональной активности.
• Эритроциты (RBC) – клетки, обеспечивающие наш организм кислородом. Повышенный уровень – патологии сердца и дыхательной системы. Пониженный уровень – анемия. Физиологическое снижение уровня указывает на начало менструации.
• Гемоглобин (HGB) – клетки, транспортирующие кислород во все органы и системы. Повышенный уровень – сильный стресс или физическая активность, врожденные пороки развития. Пониженный уровень – анемии и истощающая организм диета.
• Гематокрит (HCT) – показатель общего объема эритроцитов в крови. Повышенная концентрация – ожоги и перитонит, а пониженная – анемия.
• MCV (средний объем эритроцитов) – это показатель диаметра эритроцитов, позволяющий дифференцировать анемии. Повышенная концентрация – макроцитарная анемия, а пониженная – железодефицитная анемия.
• MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – аналог цветового показателя (ЦП). Повышенный уровень – обезвоживание. Повышенная концентрация – анемия и кислородное голодание.
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) – аналог цветового показателя (ЦП). Повышенная концентрация – почти не встречается, но бывает при гиперхромных анемиях, а пониженная – нехватка железа и анемия.
• Тромбоциты (PLT) – это кровяные тельца, регулирующие формирование тромбов. Последние необходимы для остановки кровотечений. Повышенная концентрация – интенсивная физическая активность и инфекционные патологии, а пониженная – риск повышенной кровоточивости. Физиологично снижаются при менструации и беременности.
• СОЭ (ESR) – скорость, с к
• Миелоциты – это незрелые формы гранулоцитов (типов белых кровяных клеток), которые образуются в костном мозге. Их повышение может указывать на нарушения процесса образования крови, рак, инфекционные и воспалительные патологии.
• Метамиелоциты – это незрелые формы гранулоцитов (типов белых кровяных клеток), которые образуются в костном мозге. Являются менее зрелыми, чем миелоциты. Их повышение может указывать на нарушения процесса образования крови, рак, инфекционные и воспалительные патологии.
• Ширина распределения эритроцитов (ШРЭ) – это показатель, который указывает насколько эритроциты различны по ширине. Их повышение говорит об анемии и других патологиях системы крови.
• Ширина распределения тромбоцитов (ШРТ) –это показатель, который указывает насколько тромбоциты различны по ширине. Повышение уровня говорит о развитии риска тромбозов, раковых заболеваниях, кровотечениях и пр.
• Плазмоциты – это тип кровяных телец, которые отвечают за выработку антител. Высокий уровень плазмоцитов в крови может говорить о наличии опухоли, беременности, инфекционной патологии и пр.
• Вироциты – это вирусы, которые находятся в зараженной клетке. Их определение в крови говорит о развитии вирусной инфекции.

Абсолютно все результаты любого из вышеупомянутых показателей требуют дополнительной оценки врачом. Только он может правильно интерпретировать ответ, поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Биохимические показатели крови

Билирубин общий – Bilirubin total, TBIL – один из главных составляющих желчи. Повышенный уровень – дисфункция печени, цирроз печени и инфекционные и неинфекционные заболевания желчного пузыря и печени.

Аланинаминотрансфераза – Alanine aminotransferase, АЛТ, ALT – фермент, необходимый для белкового обмена. Повышенный уровень – патологии печени и сердца.

Аспартатаминотрансфераза – Aspartate aminotransferase, АСТ, AST – фермент, необходимый для белкового обмена. Повышенный уровень – патологии ПЖ, сердца и легких, инфаркт миокарда и патологии печени.

Креатинин – Creatinine, CRE – конечный продукт креатина, необходимый для определения нормального процесса клубочковой фильтрации. Повышенный уровень – поражение печени разного генеза. Пониженный уровень – недостаток белка, беременность и патологии почек.

Мочевина – Urea nitrogen, Ureain – конечный продукт обмена белков. Повышенный уровень – нарушение выделительной способности почек.

Общий белок (Total protein,  ) – это совокупный показатель всех белков в плазме крови, включая альбумины, глобулины и фибриноген. Его повышение в крови может указывать на различные состояния, такие как обезвоживание, инфекционные и воспалительные процессы, болезни печени и почек.

Глюкоза – Glucose, GLU – главный источник энергии. Повышенный уровень – сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы. Пониженный уровень – неправильное питание, рак, патологии печени и пр.

Общеклиническое исследование мочи

Анализ мочи общий (физико-химические свойства, микроскопия осадка мочи) (Complete urinalysis, ОАМ  – требуется для определения правильности работы почек и мочевыделительной системы, а также выявления воспалений и инфекций. При этом оцениваются следующие показатели, которые свидетельствуют о разных состояниях:

1. Цвет – норма – соломенный-желтый. Потемнение – наличие в моче билирубина или уробилиногена, что говорит о патологиях печени. Красный окрас – наличие крови или прием продуктов/лекарств, окрашивающих мочу. Белый – наличие гноя, слизи или большого количества лейкоцитов – при воспалениях. Сине-зеленый – ввиду гнойных процессов в кишечнике.
2. Прозрачность – норма – прозрачная. Мутная – при воспалении, инфекциях, наличии примесей и пр.
3. Удельный вес – норма – 1012-1025 г/л. Повышение – нарушение фильтрации крови при патологиях почек, нарушения работы сердца, дегидратация и пр. Снижение – нарушение гормонального фона, патологии мочевыделительной системы.
4. Реакция (pH) – норма – кислотно-щелочная. Кислая реакция – преобладание в рационе пищи животного происхождения, гипокалиемия, СД, лихорадка и пр. Щелочная реакция – преобладание в рационе пищи молочно-растительного происхождения, инфекции, воспалительные процессы, массивная потеря соли и пр.
5. Белок – норма – не определяется. Наличие белка в моче при различных инфекционных и неинфекционных патологиях почек, сердечной недостаточности, системных заболеваниях и пр.
6. Кетоновые тела – норма – не определяются. Наличие говорит о СД, голодании, лихорадке и пр.
7. Глюкоза – норма – не определяется. Наличие говорит об эндокринных патологиях и нарушениях реабсорбции в почках.
8. Билирубин – норма – не определяется. Наличие билирубина говорит о патологиях печени и желчного пузыря.
9. Уробилиноген – норма – не определяется. Наличие билирубина говорит о патологиях печени и желчного пузыря.
10. Нитриты – норма – отсутствуют. Наличие говорит о бактериальной инфекции.
11. Лейкоциты – норма – не определяются или находятся в незначительном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях, нарушении фильтрации и пр.
12. Эритроциты – норма – не определяются или находятся в незначительном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях, нарушении фильтрации и пр.
13. Плоский эпителий – норма – не определяется или находятся в мизерном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях мочевыделительной системы.
14. Переходный эпителий – норма – не определяется или находятся в мизерном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях мочевыделительной системы.
15. Почечный эпителий – норма – не определяется или находятся в мизерном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях мочевыделительной системы.
16. Цилиндры гиалиновые – норма – не определяются. Наличие говорит о нарушении работы клубочков почек и патологических состояниях почек.
17. Цилиндры зернистые – норма – не определяются. Наличие говорит о нарушении работы клубочков почек и патологических состояниях почек.
18. Цилиндры восковидные – норма – не определяются. Наличие говорит о нарушении работы клубочков почек и патологических состояниях почек.
19. Фибрин – норма – не определяются. Наличие говорит о патологии почек.
20. Уретральные нити – норма – не определяются. Наличие говорит о инфекциях мочевыводящих путей. 
21. Соли – норма – не определяются. Наличие кристаллов в моче свидетельствует о изменениях pH, развитии мочекаменной болезни или инфекции мочевыделительной системы.
22. Бактерии – норма – отсутствуют. Наличие говорит о бактериальной инфекции.
23. Слизь (гомогенная, волокнистая, цилиндроидная и уретральная) – норма – не определяются или находятся в незначительном количестве. Наличие говорит о воспалительных и инфекционных патологиях, нарушении фильтрации и пр.

Иммуногематологическое исследование

Группа крови + резус-фактор – ABO & Rh group, ABO+Rh Gp – определение принадлежности к одной из групп крови по системе АВ0 и наличия Rh антигена. Показатель указывает на наследование определенных поверхностных антигенов и антител. Возможна принадлежность к:

• I группе – отсутствие агглютиногенов A и B;
• II группе – присутствуют только А агглютиногены;
• III группе – присутствуют только В агглютиногены;
• IV группе – присутствуют и A, и B агглютиногены.

Результатом проверки резус-фактора может быть положительный “+”, то есть резус-фактор присутствует в организме, и отрицательный “-” – отсутствует.

Подготовка к исследованию

Для проведения анализа производят забор венозной крови. Также необходимо собрать мочу самостоятельно и привести ее на анализ в день сдачи крови.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо до его проведения отказаться от:

• приема пищи за 8-12 часов, детям до 2-х лет – за максимально возможное количество времени;
• крепкого чая, кофе и свежевыжатых соков за 1 день;
• копченых, жареных, пересоленных, перченых и жирных продуктов питания за 20-24 часа;
• препаратов, которые могут влиять на функционал печени за 2-3 дня – после консультации с лечащим врачом;
• массажей, инструментальных методов исследования, физиотерапевтических манипуляций, посещения бани и сауны за 2 дня;
• антибиотиков, противовирусных и противогрибковых за 2-3 дня;
• физических и эмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций за 1 день;
• алкогольных напитков за сутки и табака за 1 час.

Если врач не разрешил осуществить отмену приема медикаментов, влияющих на функционал печени, антибиотиков и противовирусных – следует сообщить их названия сотруднику лаборатории при регистрации на анализ.

Для сдачи общего анализа мочи, также к вышеупомянутому списку ограничений можно прибавить нанесение дезинфицирующих средств и медицинских препаратов на внешние половые органы накануне сдачи.

Женщинам нельзя проводить забор мочи во время менструации, а мужчинам – в течение 12 часов после последнего полового акта. Осуществляя забор мочи, женщинам настоятельно рекомендуется прикрывать вход во влагалище ватным тампоном или диском, во избежание попадания в материал микрофлоры влагалища.

Для анализа достаточно 30-50 мл мочи, которую требуется собрать в одноразовый пластиковый контейнер для забора. Подходит только первая утренняя порция мочи.

Можно также получить дополнительную информацию об индивидуальных правилах подготовки у своего лечащего врача.

Перед сдачей крови, но после сбора мочи можно выпить небольшое количество чистой воды без газа.

Важные примечания

Любой полученный результат несет исключительно информационный характер. Ответы на пакет анализов необходимо показать своему лечащему врачу. Только он сможет правильно интерпретировать их и установить, имеются ли противопоказания к проведению операции или какие-то заболевания. Для постановки диагноза при отклонении значений анализов врач может направить пациента к другому узкопрофильному специалисту.