Дефицит витамина Д: причины, симптомы, диагностика и лечение

Витамин Д – это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в правильном функционировании организма, включая здоровье костей и иммунитет. Он даже может помочь предотвратить рак и защитить от некоторых хронических заболеваний, в том числе

• потеря костной массы
• депрессия
• диабет 2-го типа
• сердечно-сосудистые заболевания
• рассеянный склероз

По оценкам, около 1 млрд. человек во всем мире имеют низкий уровень витамина Д в крови. Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D.

В последнее время этот витамин Д привлек к себе большое внимание благодаря своей роли в иммунном здоровье, в частности, в отношении COVID-19. Он также необходим для здоровья костей и протекания многих важных процессов во всем организме

Функции витамина Д в организме

Витамин Д — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья. Он играет решающую роль в поддержании баланса кальция в крови и костях, а также в построении и поддержании костей.

Витамин Д необходим, чтобы наш организм мог использовать кальций и фосфор для построения костей и поддержки здоровых тканей.

Витамин Д является важным витамином, который наш организм использует для нормального развития и поддержания костной системы.

Витамин Д также играет важную роль в работе:

• нервной системы
• опорно-двигательного аппарата
• иммунной системы .

Получить витамин Д возможно различными способами, в том числе:

• При воздействие солнечных лучей на кожу
• С едой, которую мы употребляем.
• При приеме витаминов и пищевых добавок.

Несмотря на все эти методы получения витамина D, дефицит витамина D является распространенной проблемой во всем мире.

Патогенез  дефицита витамина D

При хроническом дефиците витамина D снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике приводит к гипокальциемии (низкому уровню кальция в крови). Это приводит к вторичному гиперпаратиреозу (гиперфункции  паращитовидных желез, которые компенсаторно пытаются поддерживать нормальный уровень кальция в крови).

Такие состояния, как  гипокальциемия, и гиперпаратиреоз, если они тяжелые, могут вызывать симптомы, включая мышечную слабость и судороги, усталость и депрессию.

Чтобы сбалансировать уровень кальция в крови (посредством вторичного гиперпаратиреоза или усиления функции паращитовидных желез), организм забирает кальций из костей, что приводит к ускоренной деминерализации костей. Деминерализация костей  – это процесс,когда кость разрушается быстрее, чем может восстановиться.

Это может в дальнейшем привести к остеомаляции (мягкости костей) у взрослых и рахиту у детей. А остеомаляция и остеопороз повышают риск переломов костей.

Рахит – это сходный процесс, что и остеомаляция, но он поражает только детей. Поскольку кости ребенка еще растут, деминерализация приводит к искривлению костей.

Варианты искривления костей у детей при рахите

Именно обогащение молока витамином D в 1930-х годах помогло искоренить рахит во всем мире.

У кого возникает дефицит витамина Д?

Дефицит витамина Д является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Около 1 миллиарда человек во всем мире страдают дефицитом витамина Д, при этом 50% населения страдает недостаточностью витамина Д.

Распространенность дефицита витамина D наиболее высока среди:

• пожилых людей,
• пациентов с ожирением,
• пациентов домов престарелых
• госпитализированных пациентов.

Распространенность дефицита витамина D была на 35% выше у людей с ожирением, независимо от проживания  и возраста.

В США от 50% до 60% пациентов домов престарелых и госпитализированных пациентов имели дефицит витамина D.

Дефицит витамина D может быть связан с группами населения, которые имеют более высокое содержание меланина в коже и используют обширное покрытие кожи, особенно в странах Ближнего Востока.

В среднем  47% младенцев афроамериканцев и 56% младенцев европеоидной расы имеют дефицит витамина D, тогда как более 90% младенцев в Иране, Турции и Индии имеют дефицит витамина D.

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Острый недостаток витамина D у детей вызывает рахит. К симптомам рахита относятся:

• Неправильный рост костей
• Мышечная слабость.
• Боль в костях.
• Деформации суставов.

У детей с легким дефицитом витаминов могут быть просто слабые, болезненные мышцы конечностей .

Недостаток витамина D не так очевиден у взрослых. Признаки и симптомы могут включать:

• Усталость.
• Боль в костях.
• Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги .
• Настроение меняется, как депрессия.

Признаки и симптомы дефицита витамина D

Степени тяжести дефицита витамина Д

По степени тяжести дефицит витамина Д подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

• Легкий дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 20 нг/мл.
• Умеренный дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 10 нг/мл.
• Тяжелый дефицит: 25-гидроксивитамин Д менее 5 нг/мл.

Большинство взрослых людей должны ежедневно получать 1500-2000 международных единиц (МЕ) витамина D. Хотя некоторые продукты питания, такие как жирная рыба и обогащенные молочные продукты, содержат этот витамин, его трудно получить в достаточном количестве только через рацион

Причины дефицита витамина D

Двумя основными причинами дефицита витамина D являются:

• Недостаточное получение витамина D с пищей и с солнечным светом.
• Организм не усваивает и не использует витамин D должным образом.

Снижение поступления с пищей и/или абсорбции.

Некоторые синдромы мальабсорбции, такие как целиакия, синдром короткой кишки, желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника, хроническая недостаточность поджелудочной железы и муковисцидоз, могут привести к дефициту витамина D. Более низкое потребление витамина D перорально более распространено среди пожилых людей.

Уменьшение пребывания на солнце.

От 50% до 90% витамина D усваивается через кожу под воздействием солнечного света, а остальная часть поступает с пищей. Двадцать минут солнечного света в день, при котором подвергается воздействию более 40% кожи, необходимы для предотвращения дефицита витамина D.

Кожный синтез витамина D снижается с возрастом. Снижение пребывания на солнце, наблюдаемое у лиц, помещенных в специальные учреждения или длительно госпитализированных, также может привести к дефициту витамина D. Эффективное пребывание на солнце снижается у людей, которые постоянно используют солнцезащитные кремы.

Снижение эндогенного синтеза

У людей с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, может наблюдаться дефектное 25-гидроксилирование, приводящее к дефициту активного витамина D.

Дефект 1-альфа-25-гидроксилирования можно наблюдать при гиперпаратиреозе, почечной недостаточности и дефиците 1-альфа-гидроксилазы.

Повышенный печеночный катаболизм.

Такие лекарства, как фенобарбитал, карбамазепин, дексаметазон, нифедипин, спиронолактон, клотримазол и рифампин, индуцируют печеночные ферменты p450, которые активируют расщепление витамина Д.

Невосприимчивость органов-мишеней.

Устойчивость органов-мишеней к витамину Д можно наблюдать при наследственном рахите, резистентном к витамину Д.

Также, все причины недостатка витамина Д можно разделить на три группы:

• Определенные заболевания, вызывающие дефицит витамина Д.
• Операции по снижению веса.
• Определенные лекарства.

Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D

Заболевания, которые могут вызвать дефицит витамина D, включают:

• Муковисцидоз, болезнь Крона и целиакия . При данных заболеваниях, в кишечнике не усваивается достаточное количество витамина D.
• Ожирение. Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки удерживают витамин D изолированным в неактивном состоянии. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня витамина в организме.
• Заболевания почек и печени . При этих заболеваниях снижается количество определенных ферментов (печеночного фермента 25-гидроксилазы из печени и 1-альфа-гидроксилазы из почек), которые необходимы организму для преобразования витамина D в форму, которую он может использовать. Недостаток любого из этих ферментов приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Операции по снижению веса и дефицит витамина D

Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и/или обходят часть тонкой кишки, например, желудочное шунтирование , затрудняют усвоение организмом достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.

После операции по снижению веса, важно регулярно контролировать уровень витамина D и других питательных веществ в крови. Скорее всего, таким пациентам придется принимать добавки с витамином D на протяжении всей жизни.

Лекарства, которые могут вызвать дефицит витамина D

Некоторые лекарства могут снизить уровень витамина D, в том числе:

• Слабительные средства .
• Стероиды (например, преднизолон).
• Препараты, снижающие уровень холестерина (такие как холестирамин и статины).
• Противосудорожные препараты (такие как фенобарбитал).
• Рифампицин (противотуберкулезный препарат).

Диагностика дефицита витамина D

Есть два типа тестов, которые они могут назначить, но наиболее распространенным является анализ на 25-гидроксивитамин D.

 Лечение дефицита витамина D

Цели лечения и профилактики дефицита витамина D одни и те же: достичь и затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.

НЕобходимо есть больше продуктов, содержащих витамин D,  получать больше солнечного света,  а также принимать добавки с витамином D.

Витамин D существует в двух формах: D2 и D3.

• D2 (эргокальциферол) поступает из растений
• D3 (холекальциферол) поступает от животных

Скрининг дефицита витамина D

Не рекомендуется проводить скрининг бессимптомных пациентов на дефицит витамина D.

Лица из групп высокого риска должны быть обследованы на наличие дефицита витамина Д

Дефицит витамина Д оценивают путем измерения уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке.

Оптимальные уровни 25-гидроксивитамина Д в сыворотке крови до сих пор являются предметом споров т.к существуют существенные различия в минеральном обмене среди разных рас, а именно:

• Афроамериканцы, например, имеют более высокую плотность костей и низкий риск переломов по сравнению с представителями других рас.
• Кроме того, влияние добавок кальция и витамина Д на население неевропейского происхождения еще полностью не оценено и не зарегистрировано.
• Международное общество клинической денситометрии и Международный фонд остеопороза рекомендуют минимальный уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови 30 нг/мл, чтобы минимизировать риск падения и переломов у пожилых людей.
• Данных о максимально безопасном повышении уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке недостаточно, однако при высоких уровнях, например, выше 100 нг/мл, существует потенциальный риск токсичности из-за вторичной гиперкальциемии.
• У пациентов, у которых диагностирован дефицит витамина D, важно оценить наличие вторичного гиперпаратиреоза, а также проверить уровни паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке.

Профилактика дефицита витамина Д

Лучший способ предотвратить дефицит витамина Д — обеспечить получение достаточного количества витамина Д с пищей или посредством пребывания на солнце.

• Взрослые в возрасте до 65 лет, которые мало пребывают на солнце в течение всего года, должны потреблять от 600 до 800 международных единиц витамина D3 в день, чтобы предотвратить дефицит.
• Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше должны потреблять от 800 до 1000 международных единиц витамина D3 ежедневно, чтобы предотвратить дефицит и снизить риск переломов и падений.

Количество витамина D, необходимое  каждый день, зависит от вашего возраста. Среднесуточные рекомендуемые дозы указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ).

 

Возраст	Рекомендуемая доза
Младенцы до 12 месяцев	10 мкг (400 МЕ)
Возраст от 1 до 70 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 71 год и старше	20 мкг (800 МЕ)
Беременные и кормящие люди	15 мкг (600 МЕ)

 

Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат некоторое количество витамина D, в том числе:

• Жирная рыба – лосось, тунец, скумбрия и сардины.
• Радужная форель.
• Печень говяжья (коровья).
• Грибы.
• Яичные желтки.
• Масло печени трески.

Противопоказания для приема витамина Д

Во многих странах добавки с витамином Д можно приобрести без рецепта , поскольку они, как правило, безопасны и хорошо переносятся, но существует ряд противопоказаний:

• Гипервитаминоз Д
• Гиперкальциемия
• Почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией
• Метастатическая кальцификация
• Анафилаксия или аллергия на арахис или сою в добавках, содержащих соевое масло.

Также можете получить витамин D из обогащенных продуктов данным витамином продуктов. К продуктам, в которые часто добавляют витамин D, относятся:

• Коровье молоко и соевое, миндальное и овсяное молоко.
• Хлопья на завтрак.
• Апельсиновый сок.

Витамин D содержится во многих поливитаминах.

Осложнения дефицита витамина D

К наиболее серьезным осложнениям дефицита витамина D относятся:

• Низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия).
• Низкий уровень фосфатов в крови (гипофосфатемия).
• Рахит (размягчение костей в детском возрасте).
• Остеомаляция (размягчение костей у взрослых).

Когда следует обратиться к врачу по поводу дефицита витамина D?

Если вы обеспокоены тем, получаете ли вы достаточно витамина D,  для начала необходимо определить его уровень в крови  и поговорить со своим лечащим врачом.

Выводы и рекомендации 

1. Дефицит витамина D может проявляться по-разному, включая:
   • усталость,
   • боли в спине,
   • выпадение волос,
   • плохое заживление ран
   • симптомы депрессии.
2. наиболее распространенным факторам риска дефицита витамина D относятся следующие
   • темная кожа
   • пожилой возраст
   • избыточная масса тела или ожирение
   • недостаточное потребление рыбы и молочных продуктов
   • проживание вдали от экватора или в регионах, где круглый год мало солнечного света
   • пребывание или работа в закрытом помещении
   • работа в ночную смену
   • наличие хронических заболеваний почек, печени или гиперпаратиреоза
   • наличие заболеваний, влияющих на усвоение питательных веществ, таких как болезнь Крона или целиакия
   • после операции по шунтированию желудка
   • прием лекарственных препаратов, влияющих на метаболизм витамина D, например, статинов и стероидов
   • люди, часто пользующиеся солнцезащитными средствами на открытом воздухе
3. Дефицит витамина Д обычно лечится с помощью пищевых добавок. Пероральные добавки являются основным методом лечения дефицита витамина Д и их можно легко приобрести без рецепта, но за рекомендациями по дозировке следует обратиться к лечащему врачу.
4. При сильном дефиците врач может порекомендовать рецептурный витамин Д в виде инъекций витамина Д.
5. Употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, также может повысить его уровень. К ним относятся:
   • жирная рыба
   • яичные желтки
   • обогащенные злаки
   • обогащенное молоко и соки
   • йогурт
   • говяжья печень

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Какие симптомы гипервитаминоза витамина Д

Токсичность витамина D встречается редко, но может привести к гиперкальциемии . Симптомы могут включать:

• Тошнота.
• Повышенная жажда и мочеиспускание.
• Плохой аппетит.
• Запор.
• Слабость.
• Путаница.
• Атаксия (нарушение баланса тела и координации).
• Дизартрия (нечеткая речь).

Какие состояния вызывает недостаток витамина Д?

Снижение иммунитета.

Одной из важнейших функций витамина D является поддержка иммунитета, что помогает противостоять вирусам и бактериям, вызывающим заболевания.

Витамин D напрямую взаимодействует с клетками, которые отвечают за борьбу с инфекциями

Недавно было установлено, что дефицит витамина D связан с повышенным риском развития COVID-19, а также с увеличением риска возникновения тяжелых последствий этого заболевания.

Усталость и утомляемость.

Чувство усталости может быть вызвано целым рядом причин, одной из которых может быть дефицит витамина Д. В отличие от более заметных причин утомляемости, таких как стресс, депрессия или бессонница, дефицит витамина D часто не рассматривается как потенциальная причина усталости.

Боли в костях и спине

Боли в костях и пояснице могут быть симптомами недостаточного уровня витамина D. Витамин Д помогает поддерживать здоровье костей, улучшая усвоение организмом кальция.

Нарушенное заживление ран

Медленное заживление ран после операций или травм может быть признаком слишком низкого уровня витамина Д.

Потеря костной ткани

Витамин Д играет важнейшую роль в усвоении кальция и метаболизме костной ткани. Это важно, поскольку одновременный прием витамина D и кальция помогает организму максимально эффективно усваивать их

Выпадение волос

Обычно стресс является распространенной причиной выпадения волос, но сильное выпадение волос может быть также результатом заболевания или дефицита питательных веществ, например витамина Д.

Мышечная боль

Рецептор витамина D присутствует в нервных клетках, называемых ноцицепторами, которые чувствуют боль. Этот витамин также может быть задействован в сигнальных путях передачи болевых ощущений в организме, что может играть определенную роль в развитии хронической боли

Источники

1. Vitamin D Deficiency and Dependency,  https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/vitamin-d-deficiency-and-dependency
2. Vitamin D, https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
3. Patient education: Vitamin D deficiency, https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics
4. WHAT IS OSTEOPOROSIS,https://www.osteoporosis.foundation/patients/about-osteoporosis