Анализы после химиотерапии: список анализов и расшифровка показателей

Регулярный мониторинг различных показателей крови в процессе лечения онкологических заболеваний используют для того, чтобы лечащий врач смог определить реакцию вашего организма на проводимое лечение, внести необходимые коррективы, назначить симптоматическую терапию

Целью химиотерапии является подавление пролиферации клеток и размножения опухоли, таким образом избегая инвазии и метастазирования опухоли. Но это приводит к токсическим эффектам химиотерапии из-за воздействия химиотерапии на нормальные клетки организма.

Традиционные химиотерапевтические средства в первую очередь влияют на синтез и функцию неопластических клеток, препятствуя синтезу ДНК, РНК или белков.

Когда вмешательство в процессы синтеза опухолевой клетки является достаточным, это приводит к последующей гибели клетки через прямое действие химиотерапевтического агента или путем запуска апоптоза (смерти опухолевой клетки).

Какие анализы крови нужно сдавать при химиотерапии?

Конкретные показатели крови, которые контролируют при химиотерапии, могут варьироваться в зависимости от типа и интенсивности химиотерапии. Например, при химиотерапии, которая может вызвать снижение уровня лейкоцитов, врач может контролировать уровень лейкоцитов чаще, чем при химиотерапии, которая не оказывает такого влияния.

В процессе лечения рака обычно проводятся следующие виды анализов крови:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• общий анализ мочи
• другие показатели крови, контроль которых необходим в процессе лечения.

При химиотерапии обычно контролируют следующие показатели крови:

• Лейкоциты – это белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекциями. Химиотерапия может снижать количество лейкоцитов, что повышает риск развития инфекций.
• Тромбоциты – это клетки крови, которые помогают крови свертываться. Химиотерапия может снижать количество тромбоцитов, что значительно повышает риск кровотечений.
• Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые переносят кислород по всему телу. Химиотерапия может снижать количество эритроцитов, что приводит к анемии.
• Гемоглобин – это белок в эритроцитах, который переносит кислород. Химиотерапия может снижать уровень гемоглобина, что приводит к анемии.
• Плазма – это жидкая часть крови, в которой содержатся белки, питательные вещества и другие важные вещества. Химиотерапия может изменять состав плазмы, что может привести к различным проблемам, таким как задержка жидкости, нарушение свертывания крови и изменения электролитов.

Общий анализ крови

При помощи общего анализа  крови определяется уровень трех основных кроветворных ростков и соответственно показатели:

• эритроцитов
• лейкоцитов
• тромбоцитов.

Лейкоциты

Лейкоциты – это белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекциями. Химиотерапия может снижать количество лейкоцитов, что повышает риск развития местных и системных инфекций.

Химиотерапия как правило снижает количество лейкоцитов, повреждая клетки костного мозга, уменьшая количество лейкоцитов, вырабатываемых организмом.

Абсолютное количество нейтрофилов

Нейтрофилы являются основными белыми кровяными клетками, которые предотвращают бактериальные или грибковые инфекции в организме.

Снижение нейтрофилов в общем анализе крови после химиотерапии называется “нейтропения”

Нейтропения означает более низкий, чем обычно, уровень нейтрофилов в крови. Недостаток нейтрофилов затрудняет борьбу с микробами и предотвращение инфекций . В тяжелых случаях даже бактерии, которые здоровый организм обычно переносит (например, бактерии во рту и кишечнике), могут вызвать у воспалительный процесс..

Какой нормальный уровень нейтрофилов?

Нейтропения классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от количества нейтрофилов в образце крови.

• Легкая нейтропения: 1000–1500.
• Умеренная нейтропения: 500 – 1000.
• Тяжелая нейтропения: Менее 500.

Нейтропению также можно классифицировать как острую (временную или кратковременную) или хроническую (длительную) и приобретенную (состояние, которое возникает с течением времени).

Красные кровяные тельца или эритроциты

 Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые переносят кислород по всему телу. Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, а также раковые заболевания, поражающие костный мозг, могут вызвать анемию.

Анемия может вызвать сильную усталость, одышку и головокружение. Признаки анемии могут также включать чувство головокружения или обморока, головные боли, учащенное сердцебиение и/или бледность кожи.

Гемоглобин (Hb или Hgb)

Гемоглобин – это белок в эритроцитах, который переносит кислород. Химиотерапия может снижать уровень гемоглобина, что приводит к анемии.

Тромбоциты

Тромбоциты – это клетки крови, которые помогают крови свертываться. Химиотерапия может снижать количество тромбоцитов, что повышает риск кровотечений.

Низкое количество тромбоцитов является распространенным побочным эффектом рака и химиотерапии.

Биохимический анализ крови и его показатели при химиотерапии

Биохимический анализ крови показывает уровень химических веществ, ферментов и органических соединений, которые обычно содержатся в крови. Результаты биохимического анализа крови, как правило, содержат название вещества, результат и референсный интервал

 Референсный интервал – это нормальный диапазон концентрации определяемого вещества для данной лаборатории. В разных лабораториях референсные интервалы могут отличаться.

Вещества, которые обычно определяются у онкологических больных при проведении курса химиотерапии, представлены ниже:

Альбумин

Альбумин — это белок плазмы крови. Он синтезируется в печени и выводится из кровообращения почками, которые выделяют его с мочой.

• Альбумин формирует онкотическое давление крови и предотвращает утечку жидкости из кровеносного русла в ткани. Он также помогает витаминам, ферментам, гормонам и другим веществам циркулировать по всему телу, обеспечивая их перенос в крови и транспортировку к органам и тканям
• Уровень альбумина часто измеряют для выявления повреждений печени или почек, которые могут быть побочным эффектом рака или лечения рака.

После химиотерапии при нарушении функции печени уровень альбумина снижается

Анализ крови на альбумин — это тест функции печени. Он может вам понадобиться в дополнение к другим анализам крови или анализу мочи (анализу мочи). Уровни альбумина также могут указывать на основной дефицит питательных веществ, особенно на снижение белка в вашем рационе.

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печени, который высвобождается из поврежденных клеток печени. У онкологических больных поражение печени может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака или следствием распространения рака на печень.

Аланинтрансаминаза (АЛТ), также известная как аланинаминотрансфераза, представляет собой фермент, который в основном содержится в печени, хотя он существует и в других частях вашего тела.

Фермент — это тип белка в клетке, который действует как катализатор и позволяет происходить определенным процессам в организме

Аспартат-аминотрансфераза (АСТ)

Аспартат-аминотрансфераза (АСТ) – это фермент печени, который перестраивает строительные блоки белков. Он высвобождается из поврежденных клеток печени. У онкологических больных повреждение печени может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака или следствием распространения рака на печень. AST также может называться SGOT (сывороточная глутаминоксалоуксусная трансаминаза).

Отличие аминотрансфераза (АЛТ) отличается от аспартат трансферазы (АСТ)

АСТ и АЛТ обычно считаются ферментами печени, но большее количество АСТ содержится в других органах, таких как

• сердце,
• скелетные мышцы
• поджелудочная железа.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в росте костей. Он перерабатывается в печени и выводится в пищеварительный тракт в составе желчи.

• Повышенное по сравнению с нормой содержание щелочной фосфатазы указывает на проблемы с костями или печенью.
• У онкологических больных повышение щелочной фосфатазы может свидетельствовать о распространении рака на кости или о повреждении печени, возможно, вызванном некоторыми химиотерапевтическими препаратами, что привело к последующим проблемам с выведением желчи.

Билирубин

Билирубин – это вещество, образующееся из разрушенных старых эритроцитов.  Когда эритроциты завершают свой жизненный цикл в организме, они разрушаются и попадают через кровоток в печень

Билирубин  входит в состав желчи, которая вырабатывается печенью.

• Накопление билирубина в крови может вызвать желтуху и может быть определено для проверки функции печени или желчных протоков, которая может быть нарушена при наличии рака в печени или при ее повреждении.
• Некоторые химиотерапевтические препараты также могут вызывать повреждение печени.

Азот мочевины крови

 Азот мочевины крови – это часть мочевины, которая остается после расщепления белка. Мочевина циркулирует в крови до тех пор, пока не будет отфильтрована почками и выведена с мочой.

• Если почки функционируют неправильно, то в кровотоке будет избыток мочевины, что приводит к повышению ее уровня выше нормы.
• У онкологических больных уровень азота мочевины может быть повышен, если они проходили лечение некоторыми химиотерапевтическими препаратами, вызывающие повреждение почек.

Кальций

Кальций – химическое вещество, необходимое для сокращения мышц, работы нервов, свертывания крови, деления клеток, здоровья костей и зубов. Повышенный уровень кальция в крови является возможным осложнением рака и называется гиперкальциемией. В тяжелой форме гиперкальциемия может представлять угрозу для жизни.

Хлор

Хлор – это химическое вещество, которое помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Низкий уровень хлоридов может быть вызван рвотой или диареей.

Креатинин

Креатинин – это соединение, которое вырабатывается организмом и выводится с мочой. Соединения, выходящие из организма с мочой, перерабатываются почками, поэтому креатинин может использоваться для контроля выделительной функции почек после применения нефротоксических химиопрепаратов

Уровень креатинина сыворотки

Креатинин обычно попадает в кровоток и фильтруется из кровотока, как правило, с постоянной скоростью. Количество креатинина в крови должно быть относительно стабильным. Повышенный уровень креатинина может быть признаком плохой функции почек.

Креатинин сыворотки выражается в миллиграммах креатинина на децилитр крови (мг/дл) или микромоль креатинина на литр крови (микромоль/л). Типичный диапазон сывороточного креатинина составляет:

• Для взрослых мужчин: от 0,74 до 1,35 мг/дл (от 65,4 до 119,3 микромоль/л).
• Для взрослых женщин: от 0,59 до 1,04 мг/дл (от 52,2 до 91,9 микромоль/л).

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Уровень креатинина в сыворотке также можно использовать для оценки того, насколько быстро почки фильтруют кровь (скорость клубочковой фильтрации). Из-за различий в уровне креатинина сыворотки у разных людей СКФ может дать более точные данные о функции почек.

Формула расчета СКФ учитывает уровень креатинина в сыворотке и другие факторы, такие как возраст и пол. Показатель СКФ ниже 60 указывает на заболевание почек. Диапазон баллов ниже 60 можно использовать для мониторинга лечения и прогрессирования заболевания.

Клиренс креатинина

Клиренс креатинина — это показатель того, насколько хорошо почки фильтруют креатинин из кровотока для выведения его с мочой.

Клиренс креатинина обычно определяется путем измерения креатинина в суточной пробе мочи и в пробе сыворотки, взятой в тот же период времени.

Глюкоза

Глюкоза – простейшая форма сахара, используемая организмом для получения энергии. Организму требуется инсулин для перемещения сахара из кровотока в клетки для производства энергии. Аномальные показатели глюкозы могут свидетельствовать о проблемах с выработкой инсулина, которая происходит в поджелудочной железе.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) участвует в производстве энергии и выделяется из поврежденных клеток во многих областях организма, включая сердце и печень. У онкологических больных повышение уровня лактатдегидрогеназы может быть связано с распространением рака на печень или повреждением печени в результате некоторых видов лечения рака.

Магний

Магний – химическое вещество, необходимое для сокращения мышц, работы нервов, сердечного ритма, прочности костей, выработки энергии и образования белка.

Калий

Калий  – химическое вещество, регулирующее сокращение сердца и помогающее поддерживать баланс жидкости. Низкий уровень натрия может быть вызван рвотой или диареей.

Натрий

Натрий– это химическое вещество, которое помогает поддерживать баланс жидкости и необходимо для сокращения мышц и работы нервов. Низкий уровень натрия может быть вызван рвотой или диареей.

Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктом переваривания некоторых белков и обычно выводится с мочой.

• Избыток мочевой кислоты может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака и приводить к состоянию, называемому синдромом лизиса опухоли.
• При избытке мочевой кислоты она преобразуется в кристаллы. Эти кристаллы могут откладываться в крошечных трубочках, входящих в состав почек, и вызывать острое повреждение почек, которое в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Показатели свертывающей способности крови

 Дополнительные результаты, которые иногда включаются в биохимический анализ крови, – это показатели свертывающей способности крови.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время – это показатель кровотечения и свертываемости крови, который используется для оценки необъяснимых кровотечений у онкологических пациентов или контроля лечения гепарином.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – наиболее распространенный способ определения свертывающей способности крови. Результаты протромбинового времени представляются в виде количества секунд, необходимых крови для свертывания при смешивании с тромбопластиновым реагентом.

Ферритин

Ферритин – это белок, содержащий железо и являющийся основной формой железа, хранящегося внутри клеток.

• Небольшое количество ферритина, которое высвобождается и циркулирует в крови, является отражением общего количества железа, хранящегося в организме.
• Ферритин можно измерить в крови, а анализ на ферритин поможет врачу понять, сколько железа хранится в организме.
• Высокий уровень ферритина может указывать на нарушение накопления железа в организме, например, гемохроматоз, или хроническое заболевание.
• Низкий уровень ферритина свидетельствует о дефиците железа, который вызывает анемию (уменьшение количества красных кровяных телец, переносящих кислород).

Как часто делают анализ крови при химиотерапии?

Частота контроля показателей крови зависит от типа и интенсивности химиотерапии. Обычно анализы крови делают перед каждым циклом химиотерапии, а также в течение нескольких дней или недель после каждого цикла.

Что делать, если показатели крови не в норме?

• Если показатели крови не в норме, врач может внести изменения в лечение или назначить дополнительные меры по профилактике осложнений. Например, если уровень лейкоцитов низкий, врач может порекомендовать пациенту избегать контактов с людьми, которые болеют, или принимать антибиотики для профилактики инфекций.
• Если уровень тромбоцитов низкий, врач может порекомендовать пациенту соблюдать осторожность, чтобы избежать травм, или принимать препараты для повышения уровня тромбоцитов.

Важность контроля показателей крови при химиотерапии

Контроль показателей крови при химиотерапии является важной частью лечения рака. Это помогает врачам отслеживать общее состояние здоровья пациента и определять любые возможные побочные эффекты лечения. Контроль показателей крови позволяет врачам:

• Оценивать эффективность химиотерапии
• Предупреждать и лечить побочные эффекты
• Оптимизировать лечение

Рекомендации для пациентов

• Пациенты, которые проходят химиотерапию, должны быть осведомлены о важности контроля показателей крови.
• Пациенты должны следовать рекомендациям врача по подготовке к анализам крови и сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии здоровья.
• Контроль показателей крови при химиотерапии является важным компонентом лечения рака и последующей реабилитации.

Источники

1. Exams and Tests for Cancer, https://www.cancer.org/cancer/diagnosis-staging/tests.html
2. Neutropenia, https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/neutropenia
3. Blood tests, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/tests-and-scans/blood-tests
4. Cancer blood tests: Lab tests used in cancer diagnosis, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-diagnosis/art-20046459