Мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми)

Макроскопічне та мікроскопічне дослідження еякуляту – один із методів діагностики урологічних захворювань, важливий метод оцінки якості сперми, показників, від яких залежить чоловіча фертильність (здатність до зачаття). Мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми) разом з макроскопічним дослідженням його фізичних і хімічних властивостей є складовою частиною спермограми.

Що потрібно знати про макроскопічне та мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми)

Еякулят – фізіологічна рідина з багатокомпонентним складом, суміш секретів різних органів чоловічої статевої системи – сім’яних бульбашок (близько 60%), передміхурової залози (близько 20%) і придатків яєчок (10-15%), у якій міститься суспензія сперматозоїдів – чоловічих статевих клітин. На частку формених елементів у нормі припадає близько 5% загального об’єму сперми. Переважаючими форменими елементами сперми є сперматозоїди.

Також еякулят може містити:

• клітини сперматогенезу (тобто клітини-попередники сперматозоїдів на різних стадіях дозрівання – сперматогонії, сперматоцити I та II порядку, сперматиди). У нормі в еякуляті можуть бути присутніми поодинокі клітини останніх стадій сперматогенезу, але не вихідні клітини – сперматогонії;
• поодинокі епітеліальні клітини уретри, передміхурової залози (циліндричний епітелій), рідше-епітеліоцити іншого типу (клітини епітелію інших органів);
• клітини крові (лейкоцити, іноді еритроцити);
• сперматофаги – великі круглі клітини з одним або декількома ядрами та включеннями головок поглинених (фагоцитованих) сперматозоїдів;
• макрофаги – великі круглі клітини з включеннями бактерій, елементів загиблих клітин.

Крім клітинних елементів у спермі можуть виявлятися неклітинні:

• зерна ліпідів (ліпоїдні тільця, лецитинові зерна), продукт секреції передміхурової залози. У нормі містяться в спермі в значних кількостях і створюють притаманний їй ефект опалесценції (розсіювання світла каламутним розчином);
• кристали Беттхера – продукти кристалізації секрету передміхурової залози (сперміну). В нормі в свіжому еякуляті відсутні, починають утворюватися після його охолодження, тривалого стояння зразка (через годину та більше). При патологічних станах кристалізація сперміну прискорюється та кристали Беттхера можна виявити при мікроскопічному дослідженні еякуляту;
• амілоїдні тільця (шаруваті тільця, конкременти) – концентрично покреслені, часто шаруваті, мікроскопічні включення округлої або овальної форми, результат відкладення білка;
• слиз.

Властивості рідкої частини еякуляту (сім’яної плазми) досліджуються макроскопічним методом, а в ході мікроскопічного дослідження еякуляту під мікроскопом вивчаються формені елементи (клітинні та неклітинні). Досліджується, оцінюється, описується безліч показників:

• об’єм еякуляту в мл;
• його колір;
• прозорість;
• рН;
• спермоаглютинація (склеювання рухливих сперматозоїдів);
• клітини сперматогенезу;
• інші клітинні та неклітинні елементи, виявлені в еякуляті.

Якщо сперматозоїди, що склеїлися, не виявлені, у графі «спермоаглютинація» робиться помітка «відсутня»  При наявності аглютинації сперматозоїдів визначається та вказується  її ступінь (незначно виражена, помірно виражена, різко виражена), який залежить від кількості клітин, що склеїлися. Крім аглютинації може спостерігатися явище агрегації (склеювання нерухомих сперматозоїдів між собою або рухливих – з іншими типами клітин, їх залишками, слизом). Агрегація – неспецифічний показник, особливого клінічного значення не має та при проведенні дослідження зазвичай не описується.

Стосовно клітин сперматогенезу, інших клітинних і неклітинних елементів наводиться інформація про наявність-відсутність, у разі їх виявлення також дається кількісна характеристика (поодинокі, значна кількість тощо).

Коли та навіщо призначається макроскопічне та мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми)

Мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми) є одним із тестів для оцінки чоловічої фертильності та одним із методів діагностики урологічних захворювань. Цей аналіз може призначатися:

• на першому етапі обстеження подружніх пар, які звертаються до фахівця в зв'язку з безплідним шлюбом;
• при плануванні вагітності, в тому числі із застосуванням допоміжних репродуктивних технологій;
• при симптомах простатиту та інших запальних захворювань сечостатевої системи (болі в нижній частині живота, паховій області, зміна частоти, характеру сечовипускань, сім'явивержень тощо);
• пацієнтам, які пройшли курс лікування урологічних захворювань, чоловічого безпліддя.

Мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми) виконується для:

• діагностики урологічних захворювань, травм, пухлин сечостатевої системи (в комплексі з іншими дослідженнями);
• імовірної оцінки чоловічого фактора в подружньому безплідді (в комплексі з іншими дослідженнями);
• виявлення факторів, які можуть призвести до зниження запліднювальної здатності сперми (смермоаглютинація, порушення сперматогенезу);
• визначення обсягу досліджень. які необхідні для уточнення діагнозу;
• вибору тактики лікування;
• оцінки ефективності терапії безпліддя, урологічних захворювань.

Дослідження може призначити фахівець з репродуктивної медицини, уролог, андролог.

Як підготуватися до макроскопічного та мікроскопічного дослідження еякуляту (сперми)

Для отримання достовірних результатів аналізу необхідно звести до мінімуму вплив будь-яких факторів, які можуть вплинути на якість сперми. Мікроскопічне дослідження еякуляту (сперми) не проводиться при простудних і будь-яких гострих захворюваннях, гарячкових станах, інтоксикаціях хімікатами, лікарськими та психоактивними речовинами. Збирати еякулят можна:

• мінімум через 2 тижні з моменту завершення лікування запальних захворювань сечостатевої системи;
• при будь-яких гострих захворюваннях, крім урогенітальних – через 7-10 днів після одужання і нормалізації температури;
• через 5-10 днів після інтоксикації;
• через 3-4 дні після масажу простати;
• через 3 доби після рентгенологічного дослідження і будь-яких фізіотерапевтичних процедур.

З моменту останнього сім'явиверження до моменту збору еякуляту для дослідження повинно пройти не менше 2 і не більше 7 діб. Якщо проводяться повторні дослідження, рекомендується кожен раз витримувати однакові періоди утримання.

Напередодні слід виключити з раціону жирні, гострі страви, алкоголь, не допускати фізичного перенапруження, перегріву статевих органів, емоційних потрясінь. Відмовитися від куріння хоча б за кілька годин до збору еякуляту.

Безпосередньо перед збором еякуляту спорожнити сечовий міхур, вимити руки та здійснити туалет зовнішніх статевих органів.

Сім'явиверження для збору еякуляту забезпечується методом мастурбації, заборонено використовувати лубриканти, презервативи. Сперма збирається безпосередньо до чистого сухого контейнера з широкою шийкою, важливо зібрати весь еякулят повністю. Контейнер необхідно доставити до лабораторії протягом 1 години, в процесі транспортування підтримувати температуру, близьку до нормальної температури людського тіла, не допускати струшування, падіння контейнера.

Інтерпретація результатів макроскопічного та мікроскопічного дослідження еякуляту (сперми)

Мікроспермія (об’єм еякуляту значно нижче норми) може вказувати на андрогенну недостатність або порушення нормальної анатомії сім’яних бульбашок, сім'явивідних шляхів, їх блокування. Значне збільшення об’єму – непрямий показник низької концентрації сперматозоїдів (об’єм збільшується за рахунок рідкої складової).

Білий, жовтуватий, сіруватий колір сперми – норма. Якщо вона набуває рожевого, червонуватого, коричнюватого відтінку, це вказує на підвищений вміст еритроцитів (гемоспермію). Вираженого жовтого кольору, зеленуватого відтінку надає велика кількість лейкоцитів.

Прозорість сперми залежить від співвідношення рідкої частини та формених елементів. У нормі еякулят мутний, підвищення прозорості – ознака зниженого вмісту сперматозоїдів.

Виражена лужна реакція еякуляту (рН вище норми) – ознака запального процесу. Кислотна реакція (рН нижче норми) може бути пов'язана з патологіями сім’яних бульбашок, порушенням прохідності сім'явивідних шляхів, іноді є наслідком потрапляння в еякулят сечі. При зниженні рН сперми зменшується рухливість і життєздатність сперматозоїдів.

Відсутність смермоаглютинації – норма. Її наявність – показник зниження запліднюючої здатності сперми, що безпосередньо залежить від вираженості (ступеня) аглютинації. Склеювання сперматозоїдів може бути наслідком появи аспермальних антитіл, порушення нормального кислотно-лужного балансу сім’яної плазми, лихоманки, дії деяких бактерій, дефіциту вітаміну C, полізооспермії (підвищеної концентрації сперматозоїдів).

Інші відхилення показників від норми:

• підвищений вміст клітин сперматогенезу, наявність в еякуляті різних типів незрілих клітин – ознака порушень сперматогенезу, секреторного безпліддя;
• підвищений вміст лейкоцитів в еякуляті (лейкоспермія) – ознака запального процесу, може відзначатися при неінфекційних запальних захворюваннях сечостатевої системи (простатит, уретрит), ЗПСШ. Є однією з причин зниження рухливості та життєздатності сперматозоїдів;
• гемоспермія – наявність в еякуляті великої кількості еритроцитів – ознака травм, пухлинних і запальних процесів;
• велика кількість епітеліальних клітин, епітеліоцитів – ознака патологічного процесу (посиленого злущування епітеліальних клітин уретри, простати та інших органів). У поєднанні з лейкоспермією вказує на запалення;
• наявність в еякуляті сперматофагів – ознака застою сперми;
• наявність макрофагів – ознака запального процесу;
• зниження кількості лецитинових зерен (ліпоїдних тілець) – ознака запалення передміхурової залози, повна відсутність характерна для затяжного запального процесу, абсцесу, також може вказувати на наявність каменів у передміхуровій залозі;
• наявність кристалів Беттхера – ознака гіпоспермії, порушення сперматогенезу, може вказувати на хронічний простатит;
• наявність амілоїдних тілець – ознака застійного процесу в передміхуровій залозі, найчастіше при її аденомі, іноді – при запаленні;
• наявність слизу – ознака запального процесу в різних відділах сечостатевої системи, одна з причин зниження рухливості, запліднюючої здатності сперматозоїдів.

Важливі зауваження

Мікроскопічне дослідження сперми проводиться після її розрідження, але не пізніше, ніж через 1 годину після еякуляції. Прийом цього біологічного матеріалу здійснюється тільки за попереднім записом, при здачі необхідно повідомити адміністратору час еякуляції.

Якість сперми у чоловіків коливається під впливом безлічі факторів. При відхиленні від норми будь-яких показників у більшості випадків необхідно проведення 1-2 повторних мікроскопічних досліджень еякуляту (сперми) через 1-4 тижні (інтервал визначає лікар). При підозрі на інфекцію сечостатевої системи негайно призначаються додаткові аналізи та лікування, а повторне дослідження проводиться тільки після його завершення.

Макроскопічне та мікроскопічне дослідження еякуляту дозволяє виявити різні порушення якості сперми, але не визначити їх точну причину. Залежно від результатів цього аналізу лікар визначає перелік додаткових досліджень (спермограма, бакпосів еякуляту, інструментальна діагностика тощо). Тільки з урахуванням їх результатів і клінічної картини в цілому ставиться діагноз.

Переваги мікроскопічного дослідження еякуляту (сперми) в лабораторії Ніколаб

У лабораторії Ніколаб мікроскопічне дослідження еякуляту проводиться як самостійний аналіз і в складі спермограми, в залежності від показань можна вибрати оптимальний вид дослідження. При підозрі на інфекцію можна також пройти додаткове дослідження еякуляту – бактеріоскопічне, бактеріологічне з антибіотикограмою. Всі аналізи сперми проводяться із застосуванням сучасного електронного мікроскопа та сертифікованих реактивів, із суворим дотриманням правил підготовки препарату. Діють конкурентні ціни, результати можна отримати в стислі терміни.