Бактеріологічне дослідження сечі + антибіотикограма

Бактеріологічне дослідження сечі з антибіотикограмою – один з методів діагностики інфекцій сечовивідних шляхів (ІСШ) і моніторингу їх перебігу. Бактеріологічне дослідження (бакпосів) дозволяє виявити ріст патогенної, умовно-патогенної мікрофлори в сечі, оцінити її роль у розвитку інфекційного процесу, а антибіотикограма – підібрати препарати для антибіотикотерапії з урахуванням чутливості/резистентності до них мікроорганізмів.

Що потрібно знати про бактеріологічне дослідження сечі + антибіотикограму

У сечі здорової людини може міститися нормальна для сечовивідних шляхів, слизових оболонок і шкіри мікрофлора, яка представлена непатогенними й умовно-патогенними мікроорганізмами. Інфекції сечовивідних шляхів може викликати патогенна мікрофлора, яка проникає в сечостатеву систему ззовні (при фекальному забрудненні, установці сечового катетера, використанні деяких засобів гігієни або контрацепції, статевому акті). Але частіше причиною ІМШ стає активізація факультативної умовно-патогенної мікрофлори, яка у здорової людини становить не більше 10% нормальної мікрофлори. При збільшенні кількості таких бактерій вони пригнічують нормальну мікрофлору та починають становити загрозу. До активізації, зростання умовно-патогенної мікрофлори може призвести зниження імунітету, в тому числі в літньому віці, системні захворювання, порушення відтоку сечі, гормональні зміни в період менопаузи та інші фактори.

Щоб підтвердити роль умовно-патогенної мікрофлори в розвитку інфекційного процесу (етіологічну роль) і встановити, який саме мікроорганізм або асоціація мікроорганізмів є причиною інфекції, проводиться бактеріологічне дослідження сечі. Його етапи:

• підготовка щільного живильного середовища, створення сприятливих умов для росту бактерій;
• посів – сеча наноситься тонким шаром на живильне середовище, розподіляється по поверхні;
• культивація (очікування зростання). Цей етап триває кілька діб, в залежності від виду бактерій, їх активності. На наявність зростання вказує поява колоній, які мають форму кіл;
• якщо виявлено зростання, невелику кількість мікроорганізмів з колоній поміщають на предметне скло, фарбують і досліджують під мікроскопом;
• якщо ріст значний, оцінюється його ступінь і здійснюється ідентифікація мікроорганізмів.

При ступені росту 105 КУО/мл проводиться антибіотикограма – на різні ділянки поверхні живильного середовища наносять зразки виділеної культури, зверху накладають диски, просочені антибактеріальними препаратами, поміщають чашку Петрі в термостат для інкубації. Після завершення інкубації перевіряють, чи викликав антибіотик затримку росту колонії. Якщо відзначається пригнічення видимого росту, значить, мікроорганізм чутливий до цього антибіотика.

Коли та навіщо призначається бактеріологічне дослідження сечі + антибіотикограма

Бактеріологічне дослідження сечі може призначатися:

• при клінічних симптомах інфекції сечовивідних шляхів (часті позиви до сечовипускання, утруднене, болюче сечовипускання, болі внизу живота, в попереку, помутніння сечі, зміна кольору та запаху, можливе підвищення температури);
• дітям – при неспецифічних симптомах, які можуть вказувати на ІСШ (млявість, дратівливість, погіршення апетиту, напади блювоти, підвищення температури);
• якщо результати загальноклінічних аналізів сечі, крові дозволяють запідозрити ІСШ (підвищення кількості лейкоцитів в крові, сечі, наявність у сечі епітелію, великої кількості слизу, бактерій, підвищена ШОЕ);
• пацієнтам групи підвищеного ризику ІСШ (до факторів ризику відносяться вагітність, менопауза, нетримання калу, сечі, аномалії розвитку органів сечостатевої системи, порушення відтоку сечі внаслідок пухлин, сечокам'яної хвороби, цукровий діабет, імунодефіцитні стани, катетеризація сечового міхура, тривале лікування антибіотиками або імуносупресивна терапія);
• пацієнтам з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів;
• через 7-14 днів після завершення курсу антибіотикотерапії при ІСШ.

Бактеріологічне дослідження сечі проводиться для:

• скринінгу ІСШ, безсимптомної бактеріурії у пацієнтів групи ризику;
• діагностики, диференціальної діагностики інфекцій сечовивідних шляхів, ідентифікації збудника;
• моніторингу пацієнтів з рецидивуючим перебігом ІСШ;
• оцінки ефективності антибактеріальної терапії.

Антибіотикограма – допоміжне дослідження, проводиться тільки у випадках, коли наявність запального процесу й етіологічна роль мікроорганізмів у його розвитку підтверджені. Її мета – надати лікарю інформацію для підбору ефективних препаратів, внесення коректив до схеми антибіотикотерапії.

Бактеріологічне дослідження сечі може проводитися за призначенням уролога, нефролога, гінеколога.

Як підготуватися до бактеріологічного дослідження сечі з антибіотикограмою

Для бактеріологічного дослідження використовується середня порція ранкової сечі, збір повинен здійснюватися безпосередньо в стерильний контейнер (для дітей можна використовувати одноразовий сечоприймач). Правила підготовки та збору:

• заздалегідь уточнити графік прийому у відділенні лабораторії – сечу для бактеріологічного дослідження необхідно доставити до лабораторії в найкоротші терміни після збору;
• відмінити прийом антибактеріальних, антимікотичних препаратів за 14 днів до дослідження (якщо проводиться оцінка ефективності антибактеріальної терапії, з моменту її завершення повинно пройти не менше 7 днів);
• у день напередодні збору сечі рекомендується виключити вживання гострої, надмірно солоної їжі й алкоголю;
• безпосередньо перед збором сечі здійснити ретельний туалет зовнішніх статевих органів, вимити руки;
• жінкам рекомендується ввести до піхви тампон, щоб виключити потрапляння до сечі вагінальних виділень. Не слід здавати сечу в період менструації без крайньої необхідності;
• не торкатися внутрішніх поверхонь контейнера та кришки руками, уникати зіткнення краю контейнера з тілом, статевими органами;
• щільно закрити контейнер і доставити в лабораторію.

Інтерпретація результатів бактеріологічного дослідження сечі + антибіотикограми

Негативний результат (ріст аеробних і факультативно-анаеробних мікроорганізмів не виявлений) – норма, відсутність інфекції сечовивідних шляхів. При виявленні росту оцінюється ступінь бактеріурії:

• бактеріурія 103 КУО/мл – варіант норми. Як правило, така ступінь росту є наслідком контамінації (забруднення) сечі факультативною флорою та вказує на відсутність запального процесу. У деяких випадках низький ступінь бактеріурії може виявлятися і при захворюванні (наприклад, для циститу порогове значення бактеріурії значно нижче, ніж для інфекцій верхніх сечових шляхів);
• 104 КУО/мл – сумнівний результат, необхідно повторне дослідження (повторне виділення того ж виду, асоціації говорить на користь інфекційного процесу, зміна показників – на користь контамінації);
• 105 КУО/мл і вище – запальний процес, інфекція сечовивідних шляхів.

При позитивному результаті у висновку лабораторії також вказуються вид/види мікроорганізмів, які виявлені та ідентифіковані, лікар використовує цю інформацію для уточнення діагнозу, диференціальної діагностики гострих і хронічних запальних процесів:

• виявлення монокультури бактерій у поєднанні з високим ступенем бактеріурії характерне для гострих ІСШ, загострення рецидивуючої інфекції;
• наявність у сечі асоціацій різних культур бактерій при низькій, помірній бактеріурії – для хронічних запальних процесів.

Зниження бактеріурії після антибіотикотерапії – показник її ефективності, сприятливого перебігу захворювання.

При виявленні етіологічно значущого росту бактерій результати бактеріологічного дослідження доповнюються результатами антибіотикограми:

• мікроорганізм чутливий до антибіотика – цей антибіотик можна застосовувати в лікуванні ІСШ;
• мікроорганізм стійкий до антибіотика – застосування цього препарату недоцільне.

Важливі зауваження

Для більшості мікроорганізмів пороговим значенням (показником інфекційного запального процесу) є бактеріурія 105 КУО/мл, але для деяких мікроорганізмів порогове значення більш низьке. Тому виключити ІСШ, спираючись тільки на ступінь бактеріурії, не можна, лікар бере до уваги якісний склад мікрофлори.

При порушеннях пасажу сечі (переривчастому виділенні), низькій питомій щільності та pH інфекції сечовивідних шляхів можуть супроводжуватися низькою бактеріурією. Тому для постановки діагнозу необхідно враховувати результати інших лабораторних досліджень та інструментальної діагностики, симптоматику.

Переваги бактеріологічного дослідження сечі з антибіотикограмою в лабораторії Ніколаб

Бактеріологічне дослідження сечі + антибіотикограма в лабораторії Ніколаб здійснюється із застосуванням передового обладнання та сертифікованих реактивів, витратних матеріалів. Кваліфіковані співробітники строго дотримуються правил проведення дослідження, поводження із зразками і зберігання витратних матеріалів. При дотриманні пацієнтом правил підготовки і збору сечі отримання помилкових результатів виключено. Придбання витратних матеріалів безпосередньо у виробників дозволяє знизити собівартість дослідження і встановлювати лояльні ціни для клієнтів.

У відділеннях лабораторії можна придбати стерильні контейнери для збору сечі.