Аналіз сечі загальний (фізико-хімічні властивості, мікроскопія осаду сечі) (Complete urinalysis, ЗАС)

Загальний аналіз сечі є одним з досліджень, що найчастіше призначаються в лікарській практиці. Поряд із загальним або розгорнутим аналізом крові він служить для комплексної оцінки загального стану пацієнта.

Загальний аналіз сечі оцінює  кількість, прозорість, питому вагу сечі, її рН, а також включає в себе аналіз на наявність в сечі білка, кетонових тіл, глюкози, білірубіну, уробіліногену, лейкоцитів, еритроцитів, епітелію, слизу, бактерій тощо.

Показники загального аналізу сечі

Розглянемо конкретніше кожен з показників загального аналізу сечі, що він означає та за що відповідає.

Колір сечі

Колір сечі може змінюватися в залежності від харчування, кількості спожитої рідини, прийому препаратів або за наявності захворювань.

Норма: світло-жовтий, солом'яний.

Причини зміни кольору:

• діабет;
• зневоднення або надмірне вживання рідини;
• зниження концентраційної функції нирок;
• серцева недостатність;
• інфаркт нирки;
• жовтяниця;
• отруєння токсичними речовинами;
• запальні процеси тощо.

Прозорість

У нормі сеча прозора. Каламутність сечі може бути викликана великою кількістю слизу, епітелію, солей, бактерій і лейкоцитів. Також в залишеній на кілька годин ємності з сечею в нижній частині утворюється хмара (nubecula), що не має жодного клінічного значення

Питома вага

У нормі цей показник загального аналізу сечі становить 1,015-1,020.

Знижений рівень або гіпостенурія викликається:

• збільшенням кількості спожитої рідини;
• пієлонефритом на певній стадії захворювання;
• гломерулонефритом на певній стадії.

Підвищений рівень або гіперстенурія може викликатися:

• зневодненням;
• пієлонефритом;
• гломерулонефритом;
• діабетом (за рахунок масивної глюкозурії).

Реакція сечі (рН)

Реакція сечі багато в чому визначається характером харчування (наприклад, при вживанні великої кількості м'ясних продуктів підвищується її кислотність, а при овочево-фруктовій дієті реакція сечі зсувається в лужну сторону). Також на цей показник загального аналізу сечі впливають різні захворювання.

Норма: 5,0-7,0

Підвищений рівень рН сечі викликається:

• хронічною нирковою недостатністю;
• нирковим канальцевим ацидозом (I та II типу);
• алкалозом дихальним або метаболічним;
• гіперфункцією паращитовидної залози;
• пухлинами сечовивідної системи;
• інфекціями, які викликані бактеріями, що розщеплюють сечовину;
• гіперкаліємією;
• тривалою блювотою;
• прийомом адреналіну або вітаміну РР.

Знижений рН сечі викликається:

• ацидозом дихальним або метаболічним;
• зневодненням, голодуванням;
• тривалою лихоманкою, гіпокаліємією;
• туберкульоз;
• цукровим діабетом;
• прийомом деяких препаратів (вітаміну С, кортикотропіну, метіоніну).

Білки (Urine total protein, urine protein)

Білки, що виводяться з сечею, є лише малою частиною білків, які фільтруються нирковими клубочками (фільтром, що не дає великим зарядженим білкам проникати в первинний фільтрат), при цьому до 98% з них всмоктуються в проксимальних канальцях нирок. У нормі білки присутні в сечі в невеликій кількості, більшість їх виділяється саме вдень, що пов'язано з вертикальним положенням тіла, яке підвищує вплив гемодинамічних сил на ниркові клубочки.

Коли причиною появи білка в сечі є проблема з гломерулярним фільтром, в сечі виявляються альбуміни.

Поява імуноглобулінів в сечі характерна для ситуації, коли є порушення процесу реабсорбції (процес, коли первинний фільтрат всмоктується в плазму).

До 50% всіх білків, що виявляються при загальному аналізі сечі, не мають відношення до ниркових клубочків, а виробляються нирковим трактом (наприклад, білок Тамма-Хорсфаля).

Підвищений рівень білка в сечі називається протеїнурією. Вона буває:

• селективною (відбувається втрата низькомолекулярних білків);
• неселективною (втрата фільтром його бар'єрних властивостей з фільтрації білків різного розміру);
• переповнення (в крові аномально підвищений рівень певних білків, що перевищує здатність канальців до реабсорбції);
• функціональною (не пов'язана з функцією нирок, спостерігається при, наприклад, підвищенні температури, що викликає гемодинамічний стрес, серцевій недостатності, системних захворюваннях тощо).

Деякі лікарі ділять протеїнурію на тимчасову, минущу (пов'язану з системними захворюваннями) та постійну (причина – саме в нирках).

Норма: відсутні, сліди.

Підвищений рівень білка, виявлений при проведенні загального аналізу сечі, може бути викликаний такими причинами:

• нефротичний синдром;
• гломерулонефрити;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• ураження ниркових канальців;
• діабетична нефропатія;
• пухлини нирок;
• гематурія;
• мієлома, макроглобулінемія Вальденстрема;
• мієлопроліферативні та лімфопроліферативні порушення;
• застійна серцева недостатність;
• фізичні навантаження, перенапруження;
• гіпертиреоз;
• амілоїдоз нирок;
• кишкова непрохідність;
• інтоксикація;
• м'язові пошкодження.

Знижений рівень білка, виявлений при загальному аналізі сечі, не має діагностичного значення.

Кетонові тіла

Кетонурія або ацетонурія – явище, коли в сечі з'являються кетонові тіла, які є побічними продуктами метаболізму ацетону, ацетооцтової кислоти, а також бета-гідроксимасляної кислоти.

Підвищення рівня кетонових тіл в сечі може зсунути її кислотно-лужний баланс в сторону кислоти, викликати порушення серцевого ритму, розлади свідомості, навіть стати причиною зупинки серця, дихання, викликати кому.

Норма: відсутні

Причиною підвищення цього показника загального аналізу сечі може бути:

• низьковуглеводна дієта, голодування (вміст кетонових тіл підвищується на 6 день голодування);
• гормональний дисбаланс;
• порушення метаболізму;
• нервове перезбудження, емоційний стрес (у дітей);
• діабет;
• алкоголізм;
• III триместр вагітності, родовий період, іноді – грудне вигодовування.

Глюкоза

Глюкоза є джерелом енергії, що грає величезну роль у метаболічних процесах організму. У сечі глюкоза зазвичай не міститься, оскільки в процесі реабсорбції відфільтровується та всмоктується назад у плазму в ниркових канальцях. Однак глюкозурія (надходження глюкози в сечу) все-таки може відбуватися з двох причин:

Кількість глюкози в крові значно перевищує 8,8-9,9 ммоль/л (так званий нирковий поріг), в цьому випадку ниркові канальці просто не справляються з надмірною кількістю глюкози та вона виводиться з сечею.

Відбуваються деякі дегенеративні процеси в нирках, які впливають на здатність пропускати глюкозу з первинного фільтрату в плазму. У цьому випадку навіть при «нормі» глюкози крові вона може виявлятися при проведенні загального аналізу сечі. Однак існує зворотна сторона – при зниженому рівні клубочкової фільтрації (наприклад, при нирковій недостатності) в первинний фільтрат потрапляє менша кількість глюкози і тому проксимальні канальці можуть впоратися з такою кількістю. Тому визначення рівня глюкози в сечі не є доцільним для діагностики діабету в разі підозри на нього. Однак даний показник використовують при моніторингу, наприклад, ефективності терапії.

Норма: відсутня

Підвищений рівень може свідчити про:

• цукровий діабет;
• гострий панкреатит;
• гіпертиреоїдизм;
• нирковий діабет;
• отруєння токсинами (в т. ч. морфіном, стрихніном, фосфором);
• синдром Кушинга;
• демпінг-синдром;
• інфаркт міокарда;
• великі опіки та травми;
• феохромоцитому.

Білірубін

Є жовчним пігментом, що утворюється при розпаді гемоглобіну. Гем (основна частина гемоглобіну, що відповідає за перенесення кисню та вуглекислого газу) розпадається на залізо, оксид вуглецю та білівердін, який під дію ферментів перетворюється на токсичний непрямий білірубін. Потім непрямий білірубін потрапляє в печінку, де від'єднується від альбуміну, зв'язується глюкуроновою кислотою та перетворюється на прямий, водорозчинний білірубін. Прямий білірубін з печінки потрапляє разом з жовчю в кишечник, де перетворюється на уробіліноген, проте деяка частина всмоктується з поживними речовинами з кишечника та знову потрапляє в кровотік, звідки фільтрується нирками та може потрапити в сечу.

Норма: відсутній.

Загальний аналіз сечі може виявити підвищений рівень білірубіну при:

• цирозі печінки;
• гепатиті;
• раку печінки та метастатичній карциномі печінки;
• захворюваннях жовчного міхура і жовчних протоків;
• жовтяниці.

Уробіліноген

Є безбарвним, формується в кишечнику з білірубіну під впливом кишкових бактерій. Всмоктується в кишечнику та потрапляє в кров. У нирках перетворюється на жовтий пігмент уробілін, що забарвлює сечу.

Норма: відсутній.

Підвищений рівень уробіліногену в сечі може бути через:

• гепатит;
• токсичні ураження печінки;
• онкологічні захворювання печінки або метастази у ній;
• тромбози портальної вени;
• цироз печінки з гіпертензією портальної вени;
• шунтування печінкових судин;
• гемолітичну анемію;
• травму;
• обструкцію кишечника;
• ентероколіт;
• ілеїт.

Лейкоцити

Лейкоцити (WBC) – білі кров'яні тільця, що формують імунну відповідь організму на чужорідні агенти (віруси, бактерії, гриби та паразити). У сечі найчастіше виявляють нейтрофіли. Зазвичай лейкоцити фільтруються нирками та потрапляють у сечу в дуже малій кількості.

Норма: для жінок – 0-6, чоловіків – 0-3.

Підвищений рівень лейкоцитів в сечі можуть викликати:

• цистит (гострий або хронічний);
• хронічний пієлонефрит;
• сечокам'яна хвороба;
• гломерулонефрит;
• пухлини сечостатевої системи;
• простатит;
• полікістоз нирок;
• уретрит;
• баланіт;
• системний червоний вовчак.

Якщо при проведенні загального аналізу сечі відзначається масове підвищення лейкоцитів, це може свідчити про гостру стадію інфекційного процесу.

При вагітності сечовий міхур знаходиться в зниженому тонусі, погіршується якість сечовипускання, що є сприятливим фактором для розвитку інфекційних процесів, тому дуже часто рівень лейкоцитів підвищується у вагітних жінок.

Еритроцити

Еритроцити (RBC) – червоні кров'яні тільця, клітини крові, що містять гемоглобін, доставляють кисень в тканини й органи, виводять вуглекислий газ. У сечі здорової людини еритроцити повинні бути відсутніми або виявлятися одиничними в поле зору.

Якщо в сечі присутні еритроцити в кількості, що перевищує норму, таке явище називається гематурією.

Гематурія буває двох видів: мікроскопічна та макроскопічна. При мікроскопічній гематурії загальний аналіз сечі дозволяє виявити еритроцити тільки під мікроскопом, колір сечі якщо й змінюється, то незначно.

Макроскопічну гематурію видно «неозброєним оком», вона характеризується фарбуванням сечі в різні відтінки червоного. Однак іноді червоний колір сечі надають медикаментозні препарати (фенацетин, ібупрофен, фентоїн тощо) або продукти (буряк, ревінь), що вживає людина.

Еритроцити можуть потрапити в сечу після фільтрації нирковими клубочками, і тоді загальний аналіз сечі виявляє їх в деформованому вигляді (зміненими). Якщо еритроцити опинились в сечі внаслідок кровотечі на якій-небудь ділянці сечовивідних шляхів, вони будуть незмінними.

Норма: відсутні, поодинокі в препараті.

Підвищений рівень еритроцитів в сечі може свідчити про:

• травму;
• камені у нирках або сечовому міхурі;
• ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом);
• ендометріоз;
• простатит;
• доброякісну гіперплазію передміхурової залози;
• інфекцію;
• гломерулонефрити;
• амілоїдоз нирок.

Якщо забір сечі у жінки здійснювався під час менструації, загальний аналіз сечі також може показати наявність еритроцитів у зразку.

Епітелій плоский

Епітелій є тонкою тканиною, що служить оболонкою органів, його функція – захисна.

Плоский епітелій вкриває нижній відділ сечовивідних шляхів, уретру та стінки простати у чоловіків.

Норма: 0-3, поодинокий в полі зору.

Підвищений рівень плоского епітелію в сечі може бути викликаний:

• недостатнім рівнем гігієни у жінок, коли в сечу потрапляє епітелій з матки або піхви. В такому випадку рекомендується перездати загальний аналіз сечі;
• уретритом;
• циститом;
• простатитом;
• нефропатією, що спричинена тривалим прийомом препаратів, інтоксикаціями, пухлинами тощо.

Перехідний епітелій

Перехідний епітелій вкриває сечовий міхур, ниркові миски, сечовід.

Норма: відсутній, поодинокий в препараті.

Підвищений рівень:

• запалення сечового міхура;
• простатит.

Нирковий епітелій

Нирковий епітелій вкриває ниркові канальці.

Норма: відсутній, поодинокий в препараті.

Підвищений рівень:

• гломерулонефрит;
• запалення ниркових канальців.

Гіалінові циліндри

Гіалінові циліндри формуються з особливого білка, що виробляється нирками (білок Тамма-Хорсфаля).

Норма: відсутні.

Підвищений рівень гіалінових циліндрів в результатах загального аналізу сечі може вказувати на:

• гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• туберкульоз нирок;
• пухлини нирок;
• застійну серцеву недостатність;
• надмірні фізичні навантаження.

Зернисті циліндри

Зернисті циліндри – це кінцевий продукт розпаду ниркового епітелію, що вкриває ниркові канальці.

Норма: відсутні

Причини підвищеного рівня:

• гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• гостра вірусна інфекція;
• отруєння свинцем.

Воскові циліндри

Воскові циліндри є комбінацією гіалінових і зернистих циліндрів, що об'єднуються в ниркових канальцях. Поява таких циліндрів, яку може виявити загальний аналіз сечі, свідчить про хронічне захворювання нирок.

Норма: відсутні.

Поява:

• амілоїдоз нирок;
• хронічна ниркова недостатність;
• нефротичний синдром.

Фібрин

Є високомолекулярним неглобулярним білком, що утворюється з фібриногену в плазмі крові під дією тромбіну, формує кров'яні згустки або тромби.

Норма: відсутній.

Якщо загальний аналіз сечі виявляє фібрин, це свідчить про те, що кілька днів тому була макрогематурія.

Уретральні нитки

Ниткоподібні утворення в сечі, складові частини – епітелій і лейкоцити.

Норма: відсутні.

Поява уретральних ниток свідчить про запальний процес, наприклад, при уретриті.

Солі

Поява солей в сечі тісно пов'язана з порушенням рівня її рН. Наприклад, при охолодженні різко кислої сечі можуть випадати такі солі як урати. Якщо загальний аналіз сечі виявляє присутність великої кількості солей, можна говорити про підвищення ризику каменеутворення в нирках або сечовому міхурі.

Норма: відсутні.

Підвищений рівень можуть викликати:

• особливості харчування;
• подагра;
• зневоднення при блювоті або діареї;
• хронічна ниркова недостатність;
• цистит;
• діабет;
• хвороби печінки;
• онкологічні захворювання.

Бактерії

Бактерії можуть виявлятися в сечі за наявності інфекційного захворювання до застосування антибіотикотерапії або протягом декількох днів після її початку.

Норма: відсутні

Поява бактерій в сечі відбувається при:

• циститі;
• пієлонефриті;
• уретриті;
• недостатньому туалеті зовнішніх статевих органів перед забором зразка для загального аналізу сечі.

Слиз

Епітелій слизових оболонок здорової людини виробляє слиз в помірних кількостях.

Норма: відсутній, незначна кількість.

Підвищений рівень відзначається при запальних процесах.

У яких випадках призначається загальний аналіз сечі

Загальний аналіз сечі може проводитися за призначенням терапевта (сімейного лікаря), нефролога, уролога, гінеколога, гастроентеролога, інфекціоніста, ендокринолога та інших вузьких фахівців. Загальний аналіз сечі призначається в комплексі з іншими діагностичними дослідженнями:

• у складі скринінгу (профілактичного обстеження);
• при планових обстеженнях вагітних;
• для первинної діагностики широкого переліку захворювань;
• для моніторингу перебігу захворювання та контролю ефективності лікування;
• після інфекційних захворювань, особливо викликаних стрептококами, для виявлення можливих ускладнень з боку сечовидільної системи;
• при харчових отруєннях;
• під час курсу лікування захворювань нирок і сечовивідних шляхів, а також після його завершення;
• для оцінки функції нирок при тривалому прийомі нефротоксичних препаратів.

Загальний аналіз сечі є важливим інструментом діагностики:

• запальних захворювань (цистит, уретрит, пієлонефрит та інші), пухлинних процесів сечовидільної системи, інфаркту або травми нирки;
• порушень обміну речовин (цукровий діабет, сечокам'яна хвороба, амілоїдоз нирок та інші), водно-електролітного балансу;
• захворювань шлунково-кишкового тракту;
• різних інфекційних, запальних захворювань.

Специфічні показання до проведення загального аналізу сечі:

• болі в поперековій області й/або нижній частині живота;
• порушення сечовипускання( затримка, часті позиви, нетримання), його хворобливість;
• помутніння сечі, зміна кольору, запаху, поява домішок крові;
• постійна спрага та відчуття голоду, сухість у роті, занепад сил;
• набряклість тканин.

Як підготуватися до здачі загального аналізу сечі

Як правило, для загального аналізу сечі використовується матеріал, зібраний вранці, після сну. Фахівця, який виписує направлення на загальний аналіз сечі, необхідно повідомити про всі препарати та БАДи, які Ви приймаєте, а також про проведені напередодні інвазивні діагностичні процедури, такі як цистоскопія. Жінкам не рекомендується здавати загальний аналіз сечі під час менструації та протягом 2-3 днів після її завершення.

Правила підготовки до здачі загального аналізу сечі:

• за погодженням з лікарем за 2 доби скасувати прийом сечогінних препаратів;
• у день напередодні збору сечі виключити з раціону продукти, які можуть вплинути на її колір (чорниця, буряк, морква), а також не вживати алкоголь, каву, міцний чай;
• за добу напередодні обмежити фізичні навантаження, уникати стресів, відмовитися від відвідування сауни та інших теплових процедур;
• безпосередньо перед збором сечі виконати ретельний туалет зовнішніх статевих органів без застосування антибактеріальних, дезінфікуючих засобів.