Дефіцит вітаміну Д: причини, симптоми, діагностика та лікування

Вітамін Д – це жиророзчинний вітамін, який відіграє важливу роль у правильному функціонуванні організму, включно зі здоров’ям кісток та імунітетом. Він навіть може допомогти запобігти раку і захистити від деяких хронічних захворювань, у тому числі

• втрата кісткової маси
• депресія
• діабет 2-го типу
• серцево-судинні захворювання
• розсіяний склероз

За оцінками, близько 1 млрд. людей у всьому світі мають низький рівень вітаміну Д у крові. Більшість дорослих людей повинні щодня отримувати 1500-2000 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D.

Останнім часом цей вітамін Д привернув до себе велику увагу завдяки своїй ролі в імунному здоров’ї, зокрема, щодо COVID-19. Він також необхідний для здоров’я кісток і протікання багатьох важливих процесів у всьому організмі.

Функції вітаміну Д в організмі

Вітамін Д – один із багатьох вітамінів, необхідних нашому організму для підтримання здоров’я. Він відіграє вирішальну роль у підтримці балансу кальцію в крові та кістках, а також у побудові та підтримці кісток.

Вітамін Д необхідний, щоб наш організм міг використовувати кальцій і фосфор для побудови кісток і підтримки здорових тканин.

Вітамін Д є важливим вітаміном, який наш організм використовує для нормального розвитку і підтримки кісткової системи.

Вітамін Д також відіграє важливу роль у роботі:

•  нервової системи
• опорно-рухового апарату
• імунної системи.

Отримати вітамін Д можливо різними способами, зокрема:

• Під час впливу сонячних променів на шкіру
• З їжею, яку ми вживаємо.
• Під час прийому вітамінів і харчових добавок.

Незважаючи на всі ці методи отримання вітаміну D, дефіцит вітаміну D є поширеною проблемою в усьому світі.

Патогенез дефіциту вітаміну D

За хронічного дефіциту вітаміну D зниження всмоктування кальцію та фосфору в кишечнику призводить до гіпокальціємії (низького рівня кальцію в крові). Це призводить до вторинного гіперпаратиреозу (гіперфункції паращитоподібних залоз, які компенсаторно намагаються підтримувати нормальний рівень кальцію в крові).

Такі стани, як гіпокальціємія і гіперпаратиреоз, якщо вони важкі, можуть спричиняти симптоми, включно з м’язовою слабкістю та судомами, втомою і депресією.

Щоб збалансувати рівень кальцію в крові (за допомогою вторинного гіперпаратиреозу або посилення функції паращитоподібних залоз), організм забирає кальцій із кісток, що призводить до прискореної демінералізації кісток. Демінералізація кісток – це процес, коли кістка руйнується швидше, ніж може відновитися.

Це може надалі призвести до остеомаляції (м’якості кісток) у дорослих і рахіту в дітей. А остеомаляція та остеопороз підвищують ризик переломів кісток.

Рахіт – це подібний процес, що й остеомаляція, але він вражає тільки дітей. Оскільки кістки дитини ще ростуть, демінералізація призводить до викривлення кісток.

Варіанти викривлення кісток у дітей під час рахіту

Саме збагачення молока вітаміном D у 1930-х роках допомогло викорінити рахіт у всьому світі.

У кого виникає дефіцит вітаміну Д?

Дефіцит вітаміну Д є глобальною проблемою громадської охорони здоров’я. Близько 1 мільярда людей у всьому світі страждають на дефіцит вітаміну Д, водночас 50% населення страждає на недостатність вітаміну Д.

Поширеність дефіциту вітаміну D найвища серед:

• літніх людей,
• пацієнтів з ожирінням,
• пацієнтів будинків престарілих
• госпіталізованих пацієнтів.

Поширеність дефіциту вітаміну D була на 35% вищою у людей з ожирінням, незалежно від проживання та віку.

У США від 50% до 60% пацієнтів будинків для літніх людей та госпіталізованих пацієнтів мали дефіцит вітаміну D.

Дефіцит вітаміну D може бути пов’язаний із групами населення, які мають вищий вміст меланіну в шкірі та використовують велике покриття шкіри, особливо в країнах Близького Сходу.

У середньому 47% немовлят афроамериканців і 56% немовлят європеоїдної раси мають дефіцит вітаміну D, тоді як понад 90% немовлят в Ірані, Туреччині та Індії мають дефіцит вітаміну D.

Ознаки та симптоми дефіциту вітаміну D

Гостра нестача вітаміну D у дітей спричиняє рахіт. До симптомів рахіту належать:

• Неправильний ріст кісток
• М’язова слабкість.
• Біль у кістках.
• Деформації суглобів.

У дітей з легким дефіцитом вітамінів можуть бути просто слабкі, болючі м’язи кінцівок.

Нестача вітаміну D не так очевидна у дорослих. Ознаки та симптоми можуть включати:

• Втома.
• Біль у кістках.
• М’язова слабкість, м’язові болі або м’язові судоми.
• Настрій змінюється, як депресія.

Ознаки та симптоми дефіциту вітаміну D

Ступені тяжкості дефіциту вітаміну Д

За ступенем тяжкості дефіцит вітаміну Д поділяють на легкий, середній і тяжкий.

• Легкий дефіцит: 25-гідроксивітамін Д менше 20 нг/мл.
• Помірний дефіцит: 25-гідроксивітамін Д менше 10 нг/мл.
• Важкий дефіцит: 25-гідроксивітамін Д менше 5 нг/мл.

Більшість дорослих людей повинні щодня отримувати 1500-2000 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D. Хоча деякі продукти харчування, як-от жирна риба та збагачені молочні продукти, містять цей вітамін, його важко отримати в достатній кількості лише через раціон.

Причини дефіциту вітаміну D

Двома основними причинами дефіциту вітаміну D є:

• Недостатнє отримання вітаміну D з їжею і з сонячним світлом.
• Організм не засвоює і не використовує вітамін D належним чином.

Зниження надходження з їжею та/або абсорбції.

Деякі синдроми мальабсорбції, як-от целіакія, синдром короткої кишки, шлункове шунтування, запальні захворювання кишківника, хронічна недостатність підшлункової залози та муковісцидоз, можуть призвести до дефіциту вітаміну D. Нижче споживання вітаміну D перорально більш поширене серед літніх людей.

Зменшення перебування на сонці.

Від 50% до 90% вітаміну D засвоюється через шкіру під впливом сонячного світла, а інша частина надходить з їжею. Двадцять хвилин сонячного світла на день, при якому піддається впливу понад 40% шкіри, необхідні для запобігання дефіциту вітаміну D.

Шкірний синтез вітаміну D знижується з віком. Зниження перебування на сонці, що спостерігається в осіб, поміщених до спеціальних установ або довгостроково госпіталізованих, також може призвести до дефіциту вітаміну D. Ефективне перебування на сонці знижується у людей, які постійно використовують сонцезахисні креми.

Зниження ендогенного синтезу

У людей із хронічними захворюваннями печінки, такими як цироз печінки, може спостерігатися дефектне 25-гідроксилювання, що призводить до дефіциту активного вітаміну D.

Дефект 1-альфа-25-гідроксилювання можна спостерігати при гіперпаратиреозі, нирковій недостатності та дефіциті 1-альфа-гідроксилази.

Підвищений печінковий катаболізм.

Такі ліки, як фенобарбітал, карбамазепін, дексаметазон, ніфедипін, спіронолактон, клотримазол і рифампін, індукують печінкові ферменти p450, які активують розщеплення вітаміну Д.

Несприйнятливість органів-мішеней.

Стійкість органів-мішеней до вітаміну Д можна спостерігати при спадковому рахіті, резистентному до вітаміну Д.

Також усі причини нестачі вітаміну Д можна розділити на три групи:

• Певні захворювання, що викликають дефіцит вітаміну Д.
• Операції зі зниження ваги.
• Певні ліки.

Захворювання, які можуть спричинити дефіцит вітаміну D

Захворювання, які можуть спричинити дефіцит вітаміну D, включають:

• Муковісцидоз, хвороба Крона і целіакія. При цих захворюваннях, у кишечнику не засвоюється достатня кількість вітаміну D.
• Ожиріння. Індекс маси тіла понад 30 пов’язаний з більш низьким рівнем вітаміну D. Жирові клітини утримують вітамін D ізольованим у неактивному стані. Ожиріння часто вимагає приймання великих доз добавок вітаміну D для досягнення і підтримки нормального рівня вітаміну в організмі.
• Захворювання нирок і печінки. При цих захворюваннях знижується кількість певних ферментів (печінкового ферменту 25-гідроксилази з печінки та 1-альфа-гідроксилази з нирок), які необхідні організму для перетворення вітаміну D у форму, яку він може використовувати. Нестача будь-якого з цих ферментів призводить до недостатнього рівня активного вітаміну D в організмі.

Операції зі зниження ваги та дефіцит вітаміну D

Операції зі зниження ваги, які зменшують розмір шлунка та/або обходять частину тонкої кишки, наприклад, шлункове шунтування, ускладнюють засвоєння організмом достатньої кількості певних поживних речовин, вітамінів і мінералів.

Після операції зі зниження ваги, важливо регулярно контролювати рівень вітаміну D та інших поживних речовин у крові. Найімовірніше, таким пацієнтам доведеться приймати добавки з вітаміном D протягом усього життя.

Ліки, які можуть спричинити дефіцит вітаміну D

Деякі ліки можуть знизити рівень вітаміну D, зокрема:

• Проносні засоби.
• Стероїди (наприклад, преднізолон).
• Препарати, що знижують рівень холестерину (такі як холестирамін і статини).
• Протисудомні препарати (такі як фенобарбітал).
• Рифампіцин (протитуберкульозний препарат).

Діагностика дефіциту вітаміну D

Є два типи тестів, які вони можуть призначити, але найпоширенішим є аналіз на 25-гідроксивітамін D.

Лікування дефіциту вітаміну D

Цілі лікування та профілактики дефіциту вітаміну D одні й ті самі: досягти і потім підтримувати адекватний рівень вітаміну D в організмі.

НЕобхідно їсти більше продуктів, що містять вітамін D, отримувати більше сонячного світла, а також приймати добавки з вітаміном D.

Вітамін D існує у двох формах: D2 і D3.

• D2 (ергокальциферол) надходить із рослин
• D3 (холекальциферол) надходить від тварин.

Скринінг дефіциту вітаміну D

Не рекомендується проводити скринінг безсимптомних пацієнтів на дефіцит вітаміну D.

Особи з груп високого ризику мають бути обстежені на наявність дефіциту вітаміну Д

Дефіцит вітаміну Д оцінюють шляхом вимірювання рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці.

Оптимальні рівні 25-гідроксивітаміну Д у сироватці крові досі є предметом суперечок, тому що існують істотні відмінності в мінеральному обміні серед різних рас, а саме:

• Афроамериканці, наприклад, мають вищу щільність кісток і нижчий ризик переломів порівняно з представниками інших рас.
• Крім того, вплив добавок кальцію та вітаміну Д на населення неєвропейського походження ще повністю не оцінений і не зареєстрований.
• Міжнародне товариство клінічної денситометрії та Міжнародний фонд остеопорозу рекомендують мінімальний рівень 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові 30 нг/мл, щоб мінімізувати ризик падіння і переломів у літніх людей.
• Даних про максимально безпечне підвищення рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці недостатньо, однак при високих рівнях, наприклад, вище 100 нг/мл, існує потенційний ризик токсичності через вторинну гіперкальціємію.
• У пацієнтів, у яких діагностовано дефіцит вітаміну D, важливо оцінити наявність вторинного гіперпаратиреозу, а також перевірити рівні паратиреоїдного гормону та кальцію в сироватці.

Профилактика дефицита витамина Д

Найкращий спосіб запобігти дефіциту вітаміну Д – забезпечити отримання достатньої кількості вітаміну Д з їжею або за допомогою перебування на сонці.

• Дорослі віком до 65 років, які мало перебувають на сонці протягом усього року, повинні споживати від 600 до 800 міжнародних одиниць вітаміну D3 на день, щоб запобігти дефіциту.
• Люди похилого віку у віці 65 років і старше повинні споживати від 800 до 1000 міжнародних одиниць вітаміну D3 щодня, щоб запобігти дефіциту і знизити ризик переломів і падінь.

Кількість вітаміну D, необхідна щодня, залежить від вашого віку. Середньодобові рекомендовані дози наведені нижче в мікрограмах (мкг) і міжнародних одиницях (МО).

 

Вік	Рекомендована доза
Немовлята до 12 місяців	10 мкг (400 МЕ)
Вік від 1 до 70 років	15 мкг (600 МЕ)
Дорослі 71 рік та старші	20 мкг (800 МЕ)
Вагітні та годуючі люди	15 мкг (600 МЕ)

 

Є кілька продуктів, які природним чином містять деяку кількість вітаміну D, зокрема:

• Жирна риба – лосось, тунець, скумбрія і сардини.
• Райдужна форель.
• Печінка яловича (коров’яча).
• Гриби.
• Яєчні жовтки.
• Олія печінки тріски.

Протипоказання для прийому вітаміну Д

У багатьох країнах добавки з вітаміном Д можна придбати без рецепта, оскільки вони, як правило, безпечні й добре переносяться, але існує низка протипоказань:

• Гіпервітаміноз Д
• Гіперкальціємія
• Ниркова остеодистрофія з гіперфосфатемією
• Метастатична кальцифікація
• Анафілаксія або алергія на арахіс або сою в добавках, що містять соєву олію.

Також можете отримати вітамін D зі збагачених продуктів цим вітаміном продуктів. До продуктів, у які часто додають вітамін D, належать:

• Коров’яче молоко та соєве, мигдалеве й вівсяне молоко.
• Пластівці на сніданок.
• Апельсиновий сік.

Вітамін D міститься в багатьох полівітамінах.

Ускладнення дефіциту вітаміну D

До найбільш серйозних ускладнень дефіциту вітаміну D належать:

• Низький рівень кальцію в крові (гіпокальціємія).
• Низький рівень фосфатів у крові (гіпофосфатемія).
• Рахіт (розм’якшення кісток у дитячому віці).
• Остеомаляція (розм’якшення кісток у дорослих).

Коли слід звернутися до лікаря з приводу дефіциту вітаміну D?

Якщо ви стурбовані тим, чи отримуєте ви достатньо вітаміну D, для початку необхідно визначити його рівень у крові та поговорити зі своїм лікарем.

Висновки та рекомендації

1. Дефіцит вітаміну D може проявлятися по-різному, включно з:
   • втому,
   • болі в спині,
   • випадіння волосся,
   • погане загоєння ран
   • симптоми депресії.
2. До найпоширеніших факторів ризику дефіциту вітаміну D належать такі
   • темна шкіра
   • похилий вік
   • надмірна маса тіла або ожиріння
   • недостатнє споживання риби та молочних продуктів
   • проживання далеко від екватора або в регіонах, де цілий рік мало сонячного світла
   • перебування або робота в закритому приміщенні
   • робота в нічну зміну
   • наявність хронічних захворювань нирок, печінки або гіперпаратиреозу
   • наявність захворювань, що впливають на засвоєння поживних речовин, таких як хвороба Крона або целіакія
   • після операції з шунтування шлунка
   • прийом лікарських препаратів, що впливають на метаболізм вітаміну D, наприклад, статинів і стероїдів
   • люди, які часто користуються сонцезахисними засобами на відкритому повітрі
3. Дефіцит вітаміну Д зазвичай лікується за допомогою харчових добавок. Пероральні добавки є основним методом лікування дефіциту вітаміну Д і їх можна легко придбати без рецепта, але за рекомендаціями щодо дозування слід звернутися до лікаря.
4. У разі сильного дефіциту лікар може порекомендувати рецептурний вітамін Д у вигляді ін’єкцій вітаміну Д.
5. Вживання в їжу продуктів, багатих на вітамін D, також може підвищити його рівень. До них належать:
   • жирна риба
   • яєчні жовтки
   • збагачені злаки
   • збагачене молоко та соки
   • йогурт
   • яловича печінка

ПОШИРЕНІ ЗАПИТАННЯ

Які симптоми гіпервітамінозу вітаміну Д

Токсичність вітаміну D зустрічається рідко, але може призвести до гіперкальціємії. Симптоми можуть включати:

• Нудота.
• Підвищена спрага і сечовипускання.
• Поганий апетит.
• Запор .
• Слабкість.
• Плутанина.
• Атаксія (порушення балансу тіла та координації).
• Дизартрія (нечітке мовлення).

Які стани спричиняє нестача вітаміну Д?

Зниження імунітету.

Однією з найважливіших функцій вітаміну D є підтримка імунітету, що допомагає протистояти вірусам і бактеріям, які спричиняють захворювання.

Вітамін D безпосередньо взаємодіє з клітинами, які відповідають за боротьбу з інфекціями.

Нещодавно було встановлено, що дефіцит вітаміну D пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку COVID-19, а також зі збільшенням ризику виникнення важких наслідків цього захворювання.

Втома і стомлюваність.

Почуття втоми може бути викликане цілою низкою причин, однією з яких може бути дефіцит вітаміну Д. На відміну від більш помітних причин стомлюваності, таких як стрес, депресія або безсоння, дефіцит вітаміну D часто не розглядається як потенційна причина втоми.

Болі в кістках і спині

Болі в кістках і попереку можуть бути симптомами недостатнього рівня вітаміну D. Вітамін Д допомагає підтримувати здоров’я кісток, покращуючи засвоєння організмом кальцію.

Порушене загоєння ран

Повільне загоєння ран після операцій або травм може бути ознакою занадто низького рівня вітаміну Д.

Втрата кісткової тканини

Вітамін Д відіграє найважливішу роль у засвоєнні кальцію і метаболізмі кісткової тканини. Це важливо, оскільки одночасний прийом вітаміну D і кальцію допомагає організму максимально ефективно засвоювати їх.

Випадіння волосся

Зазвичай стрес є найпоширенішою причиною випадіння волосся, але сильне випадіння волосся може бути також результатом захворювання або дефіциту поживних речовин, наприклад вітаміну Д.

М’язовий біль

Рецептор вітаміну D присутній у нервових клітинах, званих ноцицепторами, які відчувають біль. Цей вітамін також може бути задіяний у сигнальних шляхах передачі больових відчуттів в організмі, що може відігравати певну роль у розвитку хронічного болю.

Джерела

1. Vitamin D Deficiency and Dependency,  https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/vitamin-d-deficiency-and-dependency
2. Vitamin D, https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
3. Patient education: Vitamin D deficiency, https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics
4. WHAT IS OSTEOPOROSIS,https://www.osteoporosis.foundation/patients/about-osteoporosis